反映肾小球滤过功能试验

(一)内生肌酐清除率测定

肾小球滤过功能是肾最重要的功能,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是指两肾在单位时间内生成的滤液量,是衡量肾小球滤过功能的重要标志。目前还没有在活体内直接测定GFR的方法,常根据肾对某物质的清除率间接测定。用于GFR检测的物质有多种,肌酐是常用之一。

肌酐是肌酸代谢的终产物,成年人体内含肌酐约100g,其中98%存在于肌肉。血液中的肌酐有内源性和外源性两种,在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下,血浆内生肌酐含量较恒定。肌酐主要从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,仅少量被肾小管排泌,故每日尿肌酐的排泌量实际等于其生成量。单位时间内,肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除,称内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance,Ccr)。同时测定血、尿肌酐的浓度,并根据每分钟尿量可以按标准化肾清除率公式计算出内生肌酐清除率。

【器材与试剂】

1.器材 参见血清肌酐测定。

2.试剂 参见血清肌酐测定。

【操作】

1.患者连续低蛋白质饮食3d,禁食肉类、不饮茶或咖啡,停止服用药物,实验前避免剧烈运动,饮用足够量的水,使尿量不少于1ml/min。

2.于第4天早晨8时抽取空腹静脉血3ml并分离血清,低温保存,同时将尿液排空弃去,然后收集至第5天的全部尿液(24h),加入4~5ml甲苯防腐。

3.测定尿及血清肌酐含量,并测24h尿量。

4.测量患者身高和体重。

【计算】

1.计算24h内生肌酐清除值

内生肌酐清除值(L/24h)=尿肌酐浓度/血肌酐浓度×尿量L/24h

校正内生肌酐清除值(L/24h)=内生肌酐清除值×1.73m2/受试者体表面积m2

2.计算每分钟内生肌酐清除值

内生肌酐清除值(ml/min)=尿肌酐浓度/血肌酐浓度×每分钟尿量(ml/min)

校正内生肌酐清除值(ml/min)=内生肌酐清除值×1.73m2/受试者体表面积m2

3.计算内生肌酐清除率

内生肌酐清除率(%)=校正内生肌酐清除值(L/24h)/平均内生肌酐清除值(128L/24h) ×100%

【参考区间】 内生肌酐清除值:109~147L/24h(平均128 L/24h);男性:(105±20)ml/ min;女性:(95±20)ml/min。

【质量保证】

1.准确记录尿液收集时间,避免尿液丢失。

2.收集24h尿液期间避免剧烈运动。

3.为避免尿液在膀胱内潴留造成负误差,每次排尿时要注意排空。

【临床意义】

1.Ccr是判断肾小球滤过功能的敏感指标 Ccr能较早反映肾小球滤过功能,如急性肾小球肾炎,在血清肌酐和尿素两项指标尚在正常范围,Ccr可低至正常的80%以下。Ccr越低,表示肾小球滤过功能受损越严重。

2.初步判断肾功能的损害程度 Ccr 70~51ml/min为轻度损害;50~31ml/min为中度损害;<30ml/min为重度损害;<20ml/min为肾衰竭;<10ml/min为晚期肾衰竭。

3.指导临床治疗和用药 Ccr在30~40ml/min时通常限制蛋白质摄入;<30ml/min时噻嗪类利尿药常无效,要改用呋塞米、依他尼酸钠等襻利尿药;<10ml/min应采取透析治疗,襻利尿药也往往无反应。对于主要由肾排泄的药物,应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔。具有明显肾毒性的药物要慎用。

4.判断肾移植术是否成功 如移植物存活,Ccr逐步回升,否则提示失败。一度上升后又下降,提示发生排异反应。

5.慢性肾炎临床分型的参考 如慢性肾炎普通型Ccr常降低,而肾病型由于肾小管基底膜通透性增加,内生肌酐可从肾小管排泌,其Ccr结果相应偏高。

(二)半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定

半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cystatin)属于非糖化碱性蛋白质,分为A、B、C等多种。其中cystatin C又称为胱抑素C(cys C),机体内几乎所有的有核细胞都能产生胱抑素C,其生成率相对恒定。相对分子质量13 000,可自由通过肾小球滤过膜,几乎全部被近端小管重吸收和分解,因此尿浓度很低,仅为0.03~0.3mg/L。目前检测方法主要是乳胶颗粒增强浊度法。

【参考区间】 血浆cysC浓度为0.59~1.03 mg/L。

【临床意义】 血胱抑素C是反映肾小球滤过功能较理想的内源性物质,其浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系,且显著优于血肌酐,因而更能精确地反映GFR,特别是在早期肾功能损伤时,其敏感性高于血肌酐。