实验室检查肾小球滤过功能

二、肾功能检查

肾具有强大的代偿和储备功能，且临床常用的肾功能试验不敏感，所以只有肾病变较重时方出现肾功能异常。

1．肾小球滤过功能　反映其滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率，临床常用内生肌酐清除率。体内肌酐为肌肉代谢产生，其浓度相对稳定。血中肌酐由肾小球滤过，肾小管对其既不吸收亦不分泌。所以肾单位时间内把若干毫升血浆中的肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率（Ccr） 。

血清肌酐和尿素氮（BUN）测定。肾小球滤过率降低，血中非蛋白氮浓度增加，BUN反映肾小球滤过功能较非蛋白氮明显，成人正常值2.5～6.5mmol/L（8～18mg/dl） 。BUN增高亦见于脱水、循环功能不全等肾前因素和尿路结石、前列腺肥大等肾后因素存在时。体内蛋白质分解过盛时，如上消化道出血和大手术时BUN也可增高。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如身体肌肉容积没有改变，每天肌酐生成量是相对恒定的，所以测定血中肌酐浓度作为肾小球滤过功能较BUN可靠，正常人为50～120µmol/L（0.6～1.4mg/d） 。BUN和肌酐测定不是敏感的肾功能试验，BUN和肌酐升高表示肾功能已有明显受损。

2．肾小管功能试验　浓缩稀释试验，肾脏浓缩和稀释功能主要在远曲小管和集合管进行，临床常用昼夜尿比重进行检查。试验日正常进食，每餐含水量不宜超过500～600ml，除进餐外不再饮任何液体。上午8：00排尿弃去，10：00、12：00，下午2：00、4：00、5：00、8：00及次晨8：00各留尿1次，分别测尿量和比重，正常参考值尿液最高比重应1.020以上，最高比重和最低比重之差＞0.009，夜尿量应＜750ml。

尿渗量系指尿内全部溶质的微粒总数量，反映溶质和水相对排泄速度。尿比重和尿渗量都能反映尿中溶质含量，但比重受溶质微粒大小和性质的影响，如蛋白质和糖均可使尿比重增高，而尿渗透量则与溶质微粒数量有关，不受蛋白质、葡萄糖等大分子量物质的影响。

酚红排泄试验（PSP） ：酚红是一种对体内无害的染料，静脉注射后大部分通过近曲小管分泌排出，所以尿中排泌量可作为判断近曲小管功能指标。静脉注射酚红前半小时饮水300～400ml，排空膀胱残余尿后，注0.6%酚红1ml，于15分钟、 30分钟、 60分钟、 120分钟后留尿4次，临床常以15分钟排出量＞25%；2小时排泄总量在50%～75%为正常。

3．肾血流量测定　单位时间内流经双侧肾的血量称肾血流量，应用对氨马尿酸（PTH）注射入体内流经肾脏，近20%由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎能全被清除出去，因此PTH的清除率，实际上就代表肾血流量，用PTH测肾血浆流量为600ml/min。除了肾脏病变外，高血压、心功能不全和肾动脉硬化均可使有效血管床减少、肾血流量减少。