一、肾小球功能检查
肾小球功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率，即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，临床上通常通过测定各种物质的血浆清除率来反映肾小球功能。
（一）菊粉清除率测定
【原理】 菊粉是由果糖构成的一种多糖体，分子量小，约为5 200D，静脉注射后，不被机体分解、结合、利用和破坏，可以自由的通过肾小球滤出，不被肾小管排泌和重吸收，是目前测定肾小球滤过率最准确的方法。
【正常参考值】
1．成年男性127ml／min。
2．成年女性118ml／min。
【临床意义】
1．急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、慢性肾功能不全、心功能不全时菊粉清除率显著降低。
2．慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压晚期等可有不同程度降
低。
3．肾盂肾炎时可稍有降低。
由于本方法操作复杂，需静脉滴注菊粉、反复抽血、留置导尿，且菊粉有时可引起发热反应，故临床难以推广应用，主要用于临床实验研究工作。
（二）内生肌酐清除率测定
【原理】 肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内源性和外源性两种，在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，分泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。
【正常参考值】 80～120ml／min。
【临床意义】
1．判断肾小球损伤的敏感指标 当肾小球滤过率降低到正常值的50%时，内生肌酐清除率可低至50ml／min，但血清尿素氮和肌酐仍在正常范围内，故可较早的反映肾小球滤过功能。
2．评估肾功能的损伤程度 根据内生肌酐清除率数值的不同，评价肾脏损伤的程度。
3．指导治疗 根据内生肌酐清除率数值的不同，制定临床治疗方案，调整用药剂量和时间。
（三）血肌酐和血尿素氮测定
【原理】 血肌酐和血尿素氮主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收，且排泌量也较少，当肾实质损害，肾小球滤过率下降至正常值50%以下时，血肌酐和血尿素氮仍可在正常范围内，当肾小球滤过率下降至正常值50%以上时，血肌酐和血尿素氮才开始升高，因此，当血肌酐和血尿素氮明显高于正常时，常表示肾功能已严重损伤。除受肾功能影响外，血尿素氮还受肾外因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血及高分解代谢等，而血肌酐基本不受上述因素影响，敏感性较血尿素氮好，但两者均非早期诊断的指标。
【正常参考值】
1．血肌酐：男53～106μmol／L，女44～97μmol／L。
2．血尿素氮：3．2～7．1mmol／L。
3．血尿素氮／血肌酐约为10。
【临床意义】
1．血肌酐升高
（1）见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：如急性肾衰竭、慢性肾衰竭。
（2）鉴别肾源性与非肾源性肾衰竭：肾实质损伤所致的肾源性肾衰竭，血肌酐常超过200μmol／L；而由心力衰竭、脱水、肾病综合征所致的有效血容量下降，使肾血流量减少致非肾源性肾衰竭，血肌酐多不超过200μmol／L。
（3）老年人、肌肉消瘦者血肌酐略低，相反体形高大、肌肉发达者，血肌酐可比正常值略高。
2．血尿素氮升高
（1）肾性因素：各种原因所致的慢性肾衰竭，其增高一般与病情严重程度相一致。但在急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化。
（2）肾前性因素：如心力衰竭、严重脱水、肝肾综合征所致的有效血容量下降、肾血流量减少而致的肾功能不全，血尿素氮升高，但血肌酐升高不明显。
（3）蛋白质分解或摄入过多：如高热、上消化道大出血、严重创伤、甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。
3．血尿素氮减少 较少见，通常见于严重肝炎合并广泛肝坏死。
4．血尿素氮／血肌酐的意义 高蛋白饮食、高分解代谢状态、血容量不足及某些急性肾小球肾炎时比值升高；低蛋白饮食、肝脏疾病时比值降低。
（四）血尿酸测定
【原理】 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤主要由体内组织核酸分解产生（约占80%），也可来源于食物（约占20%），嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氢和氧化作用生成尿酸，小部分由肝脏分解破坏，大部分经肾小球滤过，在近端小管98%～100%被重吸收，因此，正常情况下尿酸清除率较低。
【正常参考值】
1．男性：268～488mmol／L。
2．女性：178～387mmol／L。
【临床意义】
1．原发性高尿酸血症 主要见于原发性痛风。
2．继发性高尿酸血症 ①各种原发或继发性肾脏疾病。因肾小球滤过率下降，尿酸排泄减少，故血尿酸增高。②某些恶性肿瘤。细胞分裂旺盛，核酸分解加强，内源性尿酸增加，故血尿酸增高。③长期禁食和糖尿病。血酮体升高，竞争性抑制尿酸排泄，使血尿酸增高。④多发性骨髓瘤、子痫以及应用噻嗪类利尿药均可使血尿酸升高。
（五）血β2-微球蛋白测定
【原理】 β2-微球蛋白是一种分子量仅为11 800D的低分子量蛋白质，广泛存在于血浆、尿、脑脊液和唾液中，在人体内的浓度相当恒定，容易经过肾小球滤过，但99．9%被肾小管重吸收，血中浓度很低。
【正常参考值】 正常人血中浓度0．8～2．4mg／L，平均约1．5mg／L。
【临床意义】
1．反映肾小球滤过功能 肾小球滤过率及肾血流量降低时，血β2-微球蛋白升高。
2．肾移植 肾移植成功后血β2-微球蛋白很快下降，甚至比血肌酐下降更早，当发生排异反应时，由于肾功能下降及排异引起的淋巴细胞增多而使β2-微球蛋白合成增加，故血β2-微球蛋白升高，且往往较血肌酐升高更早更明显。
3．自身免疫性疾病及恶性肿瘤 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征以及骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等，血β2-微球蛋白也可升高。
二、肾小管功能测定
（一）远端肾小管功能测定
1．莫氏浓缩稀释试验
（1）原理：试验前停用利尿药，晚餐照常进食，晚8时后禁饮食，试验日正常进食，每餐含水分500ml左右，不再另进液体。晨8时尿弃去，开始计时到次日晨8时共24h内日间每2h（10、12、14、16、18、20时）尿液和夜间（次日晨8时）尿液的量和比重，观察相互关系，以了解肾功能情况。
（2）正常参考值：24h尿量为1 000～2 000ml，昼夜尿量之比为（3～4）∶1，12h夜尿量不应超过750ml，尿液最高比重应在1．020以上，最高比重与最低比重之差不应少于0．009。
（3）临床意义
①多尿、比重低、夜尿量增多或比重固定在1．010表明肾小管浓缩功能差：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性间质性肾炎以及急性肾衰竭多尿期等。
②少尿、比重高：见于血容量不足而引起的肾前性少尿。
2．尿渗透压测定
（1）原理：尿渗透压是指尿内全部溶质的微粒总数量，而与微粒的种类和性质无关。尿比重和尿渗透压都能反映尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分子量大小的影响，而尿渗透压仅受溶质的离子数量的影响，更能真正反映肾小管的浓缩稀释功能。
（2）正常参考值：正常人禁饮后尿渗透压为600～1 000mmHg／L，平均800mmHg／L。血浆渗透压为275～305mmol／L，平均300mmol／L。尿／血渗透压比值为（3～4．5）∶1。
（3）临床意义
①判断肾浓缩功能：肾小管间质病变、急慢性肾衰竭等均可出现肾浓缩功能障碍。
②鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿，由于肾小管浓缩完好，故尿渗透压较高；肾小管坏死所致肾性少尿，尿渗透压降低。
（二）近端肾小管功能试验
1．肾小管葡萄糖最大吸收量试验
（1）原理：正常人血中葡萄糖从肾小球滤过，在近曲小管几乎全部重吸收，当大量葡萄糖注入人体内，原尿中葡萄糖浓度超过了近曲小管对葡萄糖的最大重吸收极限时，尿中将有葡萄糖排出，所以，肾小管最大重吸收量＝肾小球滤过率-尿中排泄量。
（2）正常参考值：340±18．2mg／min。
（3）临床意义：血糖正常、葡萄糖耐量试验正常，仅尿糖阳性时为肾性糖尿，由于近曲小管对葡萄糖的重吸收能力减退，见于慢性肾炎、严重肾盂肾炎、间质性肾炎等。
2．酚红排泌试验 酚红注入体内后，绝大部分由近端肾小管上皮细胞排泌，从尿液中排出，因此，测定酚红排泄率，可粗略判断肾小管排泌功能。由于酚红排泌试验受肾血流量及其他肾外因素影响较大，对肾小管功能敏感性不高，故目前基本不用。
3．尿中溶菌酶及尿β2-微球蛋白测定 详见尿液检查部分。
4．尿氨基酸测定 血中氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被近端肾小管重吸收，如尿中氨基酸排出异常增多，可考虑近端肾小管重吸收减退。
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