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与亚型无关的染色体异常

时间:2022-02-16 百科知识 版权反馈
【摘要】:(四)+8+8是AML中最常见的染色体异常,单独+8约占5%,合并其他异常约为10%。分布于各个FAB亚型,相对多见于M1、M2、M4、M5。其主要发生于老年人,中位年龄约为60岁。超过80%的病例均合并有其他染色体数目异常,例如+6、-7、+8、+19和+22等。年轻成年人多见,中位年龄仅为35岁左右,多见于M0、M1、M2,某些病例可出现CD7的异常表达。单独+21的预后影响亦存在争议,目前认为与中等及不良预后相关[24]。
与亚型无关的染色体异常_恶性血液病细胞遗

几乎可涉及所有染色体,大多为染色体三体、单体或长、短臂的部分缺失。

(一)+4

+4见于约1%核型异常的AML,其致病的遗传学机制尚不明确,可能与定位于4q12的KIT基因过度表达或突变有关。+4好发于成年人,多为M2或M4,临床表现为明显的白细胞计数升高、髓外浸润,部分患者可见双微体。预后影响尚未明确,有报道在预后中等组中相对较差[18]

(二)-5/5q-

-5/5q-多见于老年病人,中位年龄约65岁,多见于t-AML,常表现为复杂核型的一部分,M0和M6相对较多。临床表现为对化疗耐药,预后极差,在各个治疗指南中均被列入预后高危组。

(三)-7/7q-

-7是AML中仅次于+8的染色体数目异常,见于约10%核型异常的AML。7q-约占5%,大多数情况下合并其他异常,特别是5号和17号染色体的丢失。-7/7q-常与特异性染色体异常同时出现,例如50%的inv(3)/t(3;3)可合并-7,5%的inv(16)病例中可见7q-,但inv(16)合并7q-并不提示不良的预后。

类似于5号染色体缺失,随着年龄的增长,合并有-7/7q-的复杂核型的发生率也逐渐增高,既往烷化剂和(或)放疗的接触史也与-7/7q-发生密切相关,幼稚细胞常表达CD7、CD13、CD15、CD18、CD33、CD34。伴有-7/7q-的AML患者化疗反应差,预后不良,强力化疗或异基因SCT是否能提高成年患者的生存还存在争议,但对于伴有-7的儿童AML患者异基因SCT治疗有益[19]

(四)+8

+8是AML中最常见的染色体异常,单独+8约占5%,合并其他异常约为10%。+8多伴发于以下异常:der(1;7)(q10;p10)、t(3;21)(q26;q22)、t(7;12)(q36;p13)、t(9;11)(p21;q23)、t(9;22)(q34;q11)、t(11;17)(q23;q21)、t(11;19)(q23;p13.1)、t(15;17)(q22;q21)以及inv(16)(p13q22)。

+8见于各个年龄组,但随着年龄增长,发生率也随之增加,中位年龄约为50岁。分布于各个FAB亚型,相对多见于M1、M2、M4、M5。一般认为伴有+8的AML患者预后中等,有研究发现在预后中等组中,+8预后偏差,故建议至少在年轻患者中应考虑异基因造血干细胞移植[20]

(五)i(17)(q10)

i(17)(q10)是CML中t(9;22)常见的附加染色体异常,在MDS和MPD中亦是较常见的单个染色体异常,偶见于淋巴系肿瘤,但很少继发于AML特征性的染色体易位或倒位。i(17q)多见于老年病人,中位年龄超过65岁,临床特征表现为男性多见、高龄、肝脾大、嗜酸性及嗜碱性粒细胞明显增高、巨核系病态造血[21]。伴i(17q)的AML几乎均为原发性,特别是在该等臂染色体为单个异常时。伴i(17)(q10)的AML患者对化疗反应差,生存时间短。

(六)del(20q)

del(20q)见于1%~2%核型异常的AML,但并不是AML特异性改变,在MDS和MPD中更为常见。其主要发生于老年人,中位年龄约为60岁。单独de(l20q)对AML患者的预后影响尚不明确,有报道与中等或不良的预后相关[22,23]

(七)+21

+21见于5%核型异常的AML,是最常见的数目异常之一,仅少于+8和-7。超过80%的病例均合并有其他染色体数目异常,例如+6、-7、+8、+19和+22等。年轻成年人多见,中位年龄仅为35岁左右,多见于M0、M1、M2,某些病例可出现CD7的异常表达。单独+21的预后影响亦存在争议,目前认为与中等及不良预后相关[24]

(八)+22

+22见于2%~3% 核型异常的AML,绝大多数(90%)病例合并其他染色体数目改变,例如+8、+19和+21等。+22也是inv(16)最常见的继发异常。发生+22 的中位年龄为30岁,多见于M4,很多病例表现为骨髓嗜酸性粒细胞明显升高,可能这部分病例存在隐匿的inv(16)[25]。伴有+22的AML患者一般被归入预后中等或预后不良组[24]

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