抗痛风中西药联合应用的原则与禁忌

使用药物治疗痛风是痛风治疗中的重要一环。西药抗痛风药治疗，有一定疗效，但不良反应却较大。故寻求有效而又不损害其他脏器的治疗方法，对防止或延缓痛风性关节炎和尿酸性肾病，避免肾功能不全有重要意义。因此，中西药联合应用治疗痛风可作为常规治疗原则，弥补了单纯西医治疗的不足。

现代医学认为，痛风是由于嘌呤代谢失调，血尿酸值增高并沉积于肌肉、骨骼、关节、肾脏，导致肌肉骨骼疼痛，肾脏受损，治疗主要以别嘌呤醇、秋水仙碱，促进血尿酸排泄，抑制血尿酸合成。但在临床上有很多患者因恶心、呕吐、腹泻等消化道反应中断治疗；亦有相当多的患者，长期用药疗效减退，以至于无治疗作用；还有部分患者，长期用药出现间质性肾炎、骨髓抑制和肝脏损害。有学者研究显示，中西药结合治疗痛风，患者能坚持正规治疗，有效率明显提高，疼痛时间明显缩短，血尿酸值降低较明显，复发率降低明显，消化道反应减轻。

急性痛风性关节炎用药宜早　以免贻误治疗时机。常用的药物包括：秋水仙碱、非甾体抗炎药、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。中药的选用，主要根据辨证，选择祛风除湿，通络止痛之品。不宜过早停药，防止复发。妥善处理诱发因素。有效配合休息、饮食、饮水。注意药物的不良反应和相互作用，可暂停降尿酸的药物。当痛风性关节炎急性发作时，应积极控制发作，尽快消除红肿热痛症状，主要使用秋水仙碱等消炎止痛药物。降尿酸的药物对控制急性发作毫无作用，而且与秋水仙碱等消炎止痛药物合用时，不良反应会增强。还有一部分患者发现药物合用后，痛风性关节炎的红肿热痛症状消除减慢，病程较长。因此降尿酸的药物以暂时停服为宜，等急性发作控制后再恢复使用。

痛风伴发高尿酸血症时主要是用降血尿酸药物　如抑制尿酸合成的别嘌呤醇或促使尿酸排泄的痛风利仙等药物。别嘌呤醇主要是抑制尿酸的合成，而促进尿酸排泄的药物，主要是促进肾小管分泌尿酸并抑制其再吸收。两种药物的作用机制完全不同，故应当合用以发挥更大的疗效，两种药物合用降低血尿酸效果明显超过单用一种药物。使血尿酸维持于297～327μmol/L以下，预防急性发作，防止痛风结石形成，保护肾功能。再配以制酸中药海藻、海螵蛸、牡蛎等抑制内源性尿酸的生成，与别嘌呤醇配合，效力更强且可减少别嘌呤醇的用量，降低其不良反应，再用利尿药增加尿酸盐的排泄，配以食疗、多饮水等综合治疗。

痛风无症状期和慢性期仍应适当选用降血尿酸的中西药　以达到降低血尿酸，增加尿酸排泄的目的。定期监测血尿酸，保持乐观的生活态度，建立健康的生活习惯。

痛风及其并发症用药要注意药物之间的相互影响　痛风常与一些代谢疾病，如高血糖、高血脂、胰岛素抵抗等并存，高尿酸血症还可促进血小板的聚集，增加冠状动脉内血栓形成的危险，尿酸盐在肾脏内沉积，又可引起肾脏病变，称为“高尿酸血症肾病”，痛风病人高血压的发生率亦较一般人为高，因此，在治疗痛风的同时，还要注意并发症的治疗及抗痛风药与治疗并发症药物之间的相互影响。

痛风并发糖尿病　注意抗痛风和降糖两类药物在不良反应方面有相同之处，包括对肝脏的损害、皮肤过敏反应及对造血系统的影响等。两类药物合用时，可使不良反应的发生率大大增加。因此，在药物的选择方面应尽量避免这两类药同时服用。

痛风并发高脂血症　在采用饮食控制、减轻体重、适当运动等常规治疗措施后，仍不能使血脂下降，可服用降血脂药物。力平脂为最新一代苯氧乙酸类降脂药，其优点是降脂作用强、疗效发生快、不良反应很轻，它对各型高脂血症都有效，是一种广谱降脂药。此外，它尚有降低血尿酸的作用。痛风及高尿酸血症伴有高脂血症者，服用此药最为适宜。中药降脂药品种也较多、对肝脏的不良反应较小。常用的制剂有绞股蓝总苷、月见草油丸、心血康、毛冬青片、复方丹参片、生脉饮等，均可适当服用。

痛风伴肾功能损害　如应用呋塞米、双氢克尿噻时，会抑制血尿酸排泄，加重肾功能损害。已有尿酸性肾病及肾结石的痛风病人，如果每日尿中尿酸排出量已超过900mg，则不宜再使用排尿酸药物。因为在这种情况下，尿酸在尿中的溶解度已接近饱和，如果再使用排尿酸药，则尿中尿酸含量进一步增加，可达到过饱和状态而易在肾内沉积，反而有助于肾结石的形成与尿酸性肾病加重。

痛风并发冠心病　川芎嗪注射液、黄芪注射液可作为推荐选择的药物，二者不但可改变血液流变指标，并可协助促进血尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成。川芎嗪具有活血止痛、行气开郁、祛风燥湿、抗血小板聚集、改善微循环、扩张小动脉、保肾、增加肾小球滤过率、促进血尿酸的排泄作用。黄芪补气、益血、增加肾血流量、保肾及对免疫机制具有明显调节作用，纠正嘌呤代谢失调，减少血尿酸的合成。此类病人应注意，不要服用阿司匹林，因其可抑制尿酸排泄，诱发或加重痛风。

痛风并发高血压　痛风性肾病者，可引发高血压，而高血压又会加重肾病，如此相互影响，造成恶性循环。所以说高血压伴有高尿酸血症或痛风患者在选择抗高血压药物时，必须考虑到高尿酸血症或痛风及高血压均对肾脏有损害，故应使用对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。有报道说氯沙坦是目前唯一能够在降低血压的同时降低血尿酸水平的血管紧张素受体拮抗剂。其降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影响，对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用。其作用机制是通过促进尿酸的排出，使血尿酸水平下降。不宜使用可抑尿酸排泄的抗高血压药物（如噻嗪类利尿剂或噻嗪类利尿剂的复方制剂）等。还有学者认为，原发性痛风并发高血压及高血脂患者，其治疗应以中药为主。