掌握禁忌证的原则

全髋关节置换术的绝对手术禁忌证不多。髋关节活动性化脓性感染以及可能导致细菌在髋关节种植感染的全身性脓毒血症对全髋关节置换术来说是最严格的禁忌证，如果于这种情况下置入金属假体肯定会导致深部感染和手术失败。如果患者很久以前有过髋关节化脓性感染的病史，现在又要来做全髋置换，那么感染复发的几率会相当高。一旦怀疑有活动性或持续性感染，就必须进行彻底的术前检查，包括实验室检查（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白）和关节腔穿刺抽液（进行白细胞计数和细菌培养）。如果无法明确是否存在活动性感染，可以给患者进行分期手术，首先切除所有需要切除的骨性结构并置入抗生素骨水泥制成的间隔物，然后静脉使用抗生素治疗一段时间。对于存在持续性髋关节化脓性感染和疼痛的患者，髋关节切除成形术是较为理想的选择。

慢性肾功能不全的患者有较高的感染风险，是全髋关节置换术的另一个禁忌证。对于静脉吸毒者，由于其发生细菌感染的风险较高，所以也不适合进行全髋关节置换术，获得性免疫缺陷综合征患者亦是如此。

存在使任何择期手术都无法安全进行的严重并存疾病的患者是全髋置换的一个相对禁忌证。医生和患者都必须仔细权衡手术后发生围手术期死亡的风险与通过手术预期可以获得的功能改善和疼痛缓解之间的利弊。

骨盆接受过高剂量放射线照射的患者发生手术失败的风险较高，无论是骨水泥型假体还是非骨水泥型假体都有较高的失败率，因此是另外一个相对禁忌证。夏科关节也是全髋置换的一个相对禁忌证，因为这些患者发生关节不稳定和假体松动的风险较高。其他的相对禁忌证还包括过度饮酒的患者、有痴呆病史的患者以及抱有不切实际期望值的患者。

总之，手术决策过程可以非常简单，也可以非常复杂。在决定进行髋关节置换的时候，医生应当全面评估与患者相关的因素，并就此与患者充分沟通。当医师对某些特定情况下的手术结果和风险没有很充足的资料的时候，要对手术的真正益处和风险进行评价是比较困难的。但不管怎么说，在这一过程中所花费的时间和精力会给医师带来相应的回报，患者能够完全理解手术的目的，而且能够更好地配合医师进行康复治疗，手术效果也会更加满意。