医院危机预案的制定

由于医院危机高度的不确定性和不可控性，有很多医院危机是不可人为控制和避免的，而很多危机又是无法准确预测的。因此，我们必须为医院危机做好准备，准备随时应对危机。为做好危机的准备工作，制定危机管理预案是非常重要的。

对医院危机的管理一般预先采取以下措施：首先，医院通过调查与情报分析，确定医院潜在的危机问题；设计解决这些问题８５的可行方法，在制定战略决策的基础上，进一步研究与确定医院危机发生时的行动计划等。这一过程就是医院危机管理预案的制定。

医院危机管理预案的制定，关系到整个危机事件能否顺利而有效地处理。而且，医院危机管理预案的制定过程实际上是一个危机信息的获得、整理和使用过程，在这个信息平台上，预约危机事件很大程度上可以得到预防和化解 ①。

一、医院危机管理预案制定的原则

制定医院危机管理预案的目的在于促进或阻止某种事物或事件的发生，或在某种事物或事件真的发生后，开发利用环境或者弥补环境带来的不利条件。因此，医院危机管理预案的制定要遵循一定的原则。

１..预案的完整性

制定预案要将涉及医院危机管理的所有方面和所有工作内容进行完整的安排，并强调可操作性。包括医院危机管理的目标和为实现既定目标而进行的所有工作安排等等。

２..预案的预见性

医院危机管理预案不可能预见到危机事件的具体时间、地点、规模、伤亡的具体人数等。但是，预案应在以下方面体现它的预见性，有助于增加医院处理的预见能力并有利于医院的有效处理，如： ①本地区、相似医院不同种类危机事件的性质和大概原因； ②危机未来可能的发展方向； ③每个级别危机事件可能动用的资源； ④可以采取的措施等等。

３..预案的主动性

①肖鹏英．危机管理．华南理工大学出版社，２００８，６８～７６．８６ 医院危机管理预案中的所有措施都应该具有主动性的和较强的进攻性策略，而不是防御性的措施。

４..预案的可操作性

预案所有的措施都要结合环境及资源的实际，具备较强的可操作性，预案中的文字要简单、易懂，必要时采用标志、图表或图案等。

５..预案的时间性

对危机事件中的伤员和财产的抢救必须争分夺秒，是以小时、分甚至是秒来计算的。因此，对危机处理每个步骤的时间节点要求要做出精心安排。

二、医院危机管理预案的内容

制定医院危机管理预案是一种进攻性的行动，它规定了行动的具体目标和为实现这些目标所作的所有工作安排。它要求预案制定者不仅要预见到事发现场的各种可能，还要针对这些可能拿出切实可行的解决措施，达到预期目标，包括事发现场救援的延伸。例如，伤病员的抢救和转移（包括什么类别的伤病员转到什么医院、车辆人员、转移路线）等。医院危机管理预案的内容包含以下几项：

１..确定危机等级

虽然预案不能设定某危机事件在何时、何地发生，但是，预案可以假设某一种危机事件的发生，并对该假设事件进行等级设定，划分它的等级，其目的是有效利用医院资源。医院的资源总是有限的，不能随意动用而不考虑成本，应对危机首先是避免资源浪费。如果把低度紧急情况当高度紧急情况处理，就浪费了应急的资源和能力。如果反复出现类似情况，就可能会导致 “狼来了 ”的后果。到狼真的来了，资源和能力不够就会引发更大８７的危机。因此，划分医院危机的等级或大小来决定采取何种方案，是非常必要的和合理的。划分危机等级还为危机处理保留了一定弹性，危机发生时，如果处理不及时，会使危机扩大升级。当紧急情况升级扩大的时候，应急方案也随之升级。如果医院的资源和能力随着事态发展已经不足以应付，则上一级的协调和更多的外地资源和支持就能够强化应急能力。原则上，医院危机的预警级别，按照危机发生的紧急程度、发展势态和可能造成的危害程度分为一级、二级、三级和四级，一级是指发生多人伤亡、特殊人物伤亡（军人）、财产损失在１００万元以上或危机给医院造成重大社会影响者；二级是指发生１人伤亡、特殊人物伤残（军人）、财产损失在５０万元以上或危机给医院造成严重社会影响者；三级是指发生人员伤残、财产损失在１０万元以上或危机给医院造成一定社会影响者；四级是指有可能发生人员伤残、财产损失在１０万元以下或危机有可能给医院造成社会影响者；分别用红色、橙色、黄色和蓝色标示，一级为最高级别。预警级别的划分标准由医院或医务处及相关部门根据医院等级及规模制定。

２..确定目标和任务

对设定某一等级危机的处理进行目标细分与明确。包括： ①确定处理的总目标； ②总目标下的细分目标； ③细分目标的领域确定； ④关键目标及领域的确定； ⑤可供选择的多种目标方案；⑥选择与确定目标，规定欲达到的效果等等。３..明确方案执行规划明确方案执行规划应包括：制定实现目标的一系列行动；制定纪律、法令，以确保目标实施等等。实现目标的一系列行动包括：明确参与部门的目标（任务分配）、职责及其性质与范围；明确执行计划的具体方法或方法体系等等。

４..确定预算范围

确定预算范围主要包括： ①该等级的危机事件处理工作的内容（包括现场、支援系统、救援系统等）及人员分配与调动；②该等级事件处理过程特别是现场部分可能动用的物资装备； ③计算每一行动需要的时间及完成任务所需的时间总量； ④灾后重建所需的大概资金等等。

三、医院危机管理预案的作用

编制医院危机管理预案，就是根据曾经发生的危机情况，按照假设的各种医院危机类型、规模、程度，配备相应的设备、设施、队伍和确立相应的处置程序，为医院危机决策和指挥提供依据。编制医院危机预案，对于医院危机决策的科学与高效，对于危机指挥的权威与规范，都具有重要意义。

１..增强危机决策的科学性

危机决策的科学性取决于对危机情况的准确判断，取决于对应急资源的准确了解及科学配置。编制医院危机管理预案，在总结以往医院危机处置经验和教训的基础上，按照危机爆发的规模、程度、等级确定与之相应的警戒等级及处置方式与程序，危机一旦爆发，只要通过现场监测或情报监测，就能比照相应等级确定相应处置方案，达到增强应急决策科学性的目的。

２..增强危机决策的时效性

危机应急决策的关键是科学性与时效性。在最短的时间内做出最优决策，对于减轻医院危机的危害，具有十分重要的意义。而编制医院危机预案，将各种类型危机可能的爆发规模、程度、等级一一列举出来，当危机爆发时，只要了解危机的基本情况，就能按照危机预案进行处置，这就极大缩短了危机决策时间，为迅速解决危机奠定了基础。

３..增强危机指挥的规范性

管理危机，必须由专业人员按照确定的程序，有条不紊的进行处置，才能及时化解危机或最大限度减轻危机的危害。

编制医院危机预案，将医院可能发生的不同类型、不同层次危机处置按照精简、统一、高效的原则进行程序编排，不同等级的危机类型交由不同层次的指挥机构、指挥人员进行指挥，危机等级一旦确定，就可以按照医院危机预案，明确相应的指挥机构、指挥人员和处置程序，这将减少应急指挥的盲目性，增强应急指挥的规范性。

４..增强危机指挥的权威性

危机指挥的权威性由两个前提作保障：一是专业性；二是法定性。前者表明指挥人员对业务的熟悉程度，后者表明指挥人员权力的合法性。危机预案对指挥人员的指挥程序做出了规定，尤其是对法定指挥人员出现空缺时的递补规则做出了规定，但只要是按照递补规则可能作为指挥人员的人都必须了解危机处置的内容、程序以及决策方案，否则就是不称职。危机爆发时，只要指挥人员出现空缺，就按照递补规则进行递补，确保指挥人员在任何情况下都能做到专业性与法定性的结合，确保应急指挥的权威性。

四、医院危机管理预案的类型

医院危机管理预案按功能可以分为危机管理的总体预案和危机管理的单项预案。

１..医院危机管理的总体预案

医院危机管理的总体预案，即从总体上对医院危机处理的原则、机构、程序、应急指挥、应急防范、应急保障的体系建设做出规定，为不同危机类型的单项预案的编制提供依据。如《上９０海市灾害事故应急处置总体预案》就是对该市减灾领导小组及其办公室的职能，不同等级灾害事故发生时各层次应急指挥部的开设、启动程序，以及应急指挥、应急保障、应急防范等做出了规定。本书附录的《医院危机管理办法》可以看做医院危机管理的总体预案。

２..医院危机管理的单项预案

医院危机管理的单项预案，即就医院某一种类的危机发生时的指挥机构、处理程序等做出规定、如地震属于涉及面广、危害后果严重的灾害性危机，世界许多国家、尤其是多地震的国家，都非常重视地震应急预案的制定。日本于１９７１年先制定了《大城市震灾对策推进纲要》，１９７８年又颁布《大地震对策特别措施法》；美国１９８９年通过了《灾害性地震反应计划》，美国联邦应急管理署和各州、市政府都有自己的地震应急计划；我国在１９９１年颁发了《国内破坏性地震应急预案》，１９９５年颁发《破坏性地震应急条例》，１９９６年又颁发了《国家破坏性地震应急反应预案》，１９９７年颁发了《中华人民共和国防震减灾法》。医院内部制定的防火、防洪、防盗等预案都属于单项预案。

五、医院危机管理预案制定应注意的问题

预案制定的好坏直接关系到医院危机应对和恢复的成功与否。在制定预案时，要力求做到科学合理可行。为此，在预案制定时应该注意以下几个问题：

１..预案要有弹性

医院危机管理预案旨在提供对付一般危机的通用方法，并不是一个危机管理的完全手册，它难以穷尽所有的危机，更难以穷尽危机的所有细节。医院危机管理预案的条款不能规定得太死，应有很强的灵活性。只要一个医院危机管理预案能有效地确定危９１机管理的原则、程序、资源保证、分工关系，就能够在医院危机爆发时，采取有效的方法处理。

２..预案要有备选方案

不是所有的危机处理对策都能保证成功，所以在制订危机处理对策时，要有一些备用对策。当第一方案失效或不适用时，紧接着实施第二方案，依此类推。此时，不同方案的优先次序排定至关重要，必须把适用效果较好或范围较大的方案排在前面。

３..预案要充分利用外部资源

在制订医院危机管理计划时，在注重利用内部资源的同时，也要注重外部资源的利用。在医院危机处理中，尤其要充分发挥医院外部专家的作用，这些外部专家包括医疗行业技术专家、学者、媒介精英、政府官员等。外部专家的介入，不但能改善医院危机管理小组的知识结构，弥补院内危机管理人才不足的缺陷，而且有助于提高在医院危机处理中的公信力，使外部公众相信医院不会在危机处理中损害他们的利益。

４..预案要避轻就重

在几种危机同时爆发时，为了避免多种危机并发时的混乱，应根据医院危机管理计划中提出的排序标准及危机爆发后的实际情况，首先确定主要问题所在并对其优先解决。

５..预案对信息了解要全面

要在全面系统地了解危机信息基础上制定预案。预案的科学合理有效，一个重要基础就是预案是不是充分考虑了产生突发事件的各种要素以及突发事件发生时的各种情况。假如对预案的有关信息了解不全面、不系统，就会影响预案的科学性。因此，在制订计划时，在考虑影响突发事件的各个变量，可能受突发事件影响的地区、单位和个人等情况基础上，进一步分析环境变化后该地区、该单位和个人将发生什么样的变化。信息要始终保持及９２时、客观、全面、真实、稳定、连续、完整，只有全面系统了解突发事件的各种信息，周密地考虑与突发事件相关的各种要素，才能科学合理有效地进行医院危机管理。

６..预案要做到权变性与部分性相结合

要坚持预案的权变性与部分性统一，做到相互补充。权变性预案是指全面考虑对付不同危机情况下所采取的不同行动方案。权变性预案的优点是：充分考虑到每一类危机的各种可能情况，对每一种情况都提出相应的处理办法，适用范围广。权变性预案的缺点是：预案的拟订比较复杂，不是很简明。部分性预案是指在某一种危机中对那些事先可以确定的情况预先制定预案。部分性预案的优点是：明确、具体、简明，对首要事项规定得比较详细，可操作性比较强。部分性预案的缺点是：缺乏灵活性，不能区分不同情况下所采取不同的措施，容易出现反应过度或者反应过轻。在制定预案时，要将这两种预案结合起来，使两者相互补充，相得益彰，既保证预案的可操作性，又保持其灵活性。

７..预案要不断修改完善

要高度重视预案的修改完善工作。预案修改的因素有很多，最重要的有两个以下因素： ①在预案应对和恢复计划的演练中，发现预案存在问题，或通过实践说明计划的一些方面已不能符合实际需要，还有许多值得修改完善的地方； ②环境是不断发生变化的，环境既可以改变引发预案变量的变化，也可以使人类应对突发事件的能力发生变化。预案必须根据环境发生变化而变化，适时做出调整。调整的方式有全面调整和部分调整。全面调整一般是指环境发生了重大变化，或人类应对危机的理念发生了根本性变化，或在演习或培训过程中，发现预案存在严重问题，需要对医院突发事件重新进行风险识别，风险评估等等。全面调整包括对危机的风险重新进行识别和评估，对预案各个环节重新进行修改，全面调整常常是全方位和颠覆性的。部分调整只是因为环境发生一定的变化，或者在实践、演习和培训过程中发现预案存在一些纰漏，需要对某些内容进行修改，但修改是部分的，不是颠覆性的。总之，预案修改要在考虑调整的成本与收益是否合算的同时，将预案的科学合理有效始终置于最突出位置，这样才能确保预案的质量。

制定预案时应当注意的问题还有很多。预案必须科学合理有效，预案要便于阅读、查询，预案的重点内容要显眼，使人一目了然等。