管理中的困惑

三、管理中的困惑

医保管理难于其他管理的原因之一，就是其与百姓生命健康息息相关，医药卫生事业关系到人民的切身利益，关系到亿万人民的幸福和安康。医药卫生问题解决得好，可以不断地为经济发展输送高素质的健康人才，同时也可以促进国民经济协调、稳定发展。反过来说，如果医药卫生问题解决得不好，人民健康问题得不到有效保障，不仅会拖国民经济发展的后腿，还会带来一系列社会不稳定问题。首先，卫生事业落后于经济发展，医疗卫生投资严重不足。我国有13亿人口，占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％。卫生资源不足，特别是优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。医疗卫生资源严重短缺，必然凸显我国医疗卫生领域的许多矛盾，譬如看病难、医疗水平低和服务质量差、收费高。其次，重大疾病预防控制任务艰巨，急性传染病和慢性严重疾病居高不下。同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数，已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题，也已成为我国重大公共卫生问题和社会问题，全国现有精神障碍者约1600万人，患病率达13.47‰。这些重大疾病不仅严重影响群众健康，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。此外，卫生部门监管不力，药品和医用器材价格虚高不下。我国的药品和医用器材生产流通企业数量多、规模小，监管难度大。2004年底全国有3731家药品生产企业通过了GMP认证，另有1340家企业未通过认证，共计有5000多家。药品批发企业有12000家，零售企业12万多家，由于企业数量多、规模小，难以实施有效监管。公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门管理的医院仅占全国医院总数的51％，这些都增加了卫生行业监管的难度。

这些年来公立医院靠卖药创收，这种机制导致医院追求经济收入，公益性淡化。其实，衡量一个医院的工作成绩，应以这一医院是否高效率、高质量地防治了若干疾病为标准，而不能以这一医院获得多大的经济效益为标准。一般来说，医院的病人越多，其经济效益就越大，但从社会总效益的观点来看，病人越少，意味着国民身体越健康，对社会贡献越大。这就是说，医院自身的经济效益和社会发展的根本目标相冲突，这在市场经济学里称为“负效益”领域，所以，医院不能为了“经济效益”而人为地制造病人，延长病人治疗周期，当然，医院工作中要杜绝物资浪费，注重医务人员节约，但不能以“盈利”作为医院奋斗目标。所以，医疗卫生体制改革的重点是要增加政府投入，落实财政经费保障政策，逐步取消“以药养医”机制。改革的难点是公立医院的运行机制既要体现公益性，又要调动职工的积极性；既要维护公平，又要提高效率。积极探索建立公立医院公平与效率相统一的运行机制，站在维护人民群众根本利益的高度，坚持公立医院的公益性质，采取有效措施，方便群众看病，降低群众不合理医药费用负担。医疗保障体制的实施和完善在困难重重的社会大背景下得以站稳立场，工作的困惑是难以言表的，作为医保管理者，即考虑基本医疗保障制度又考虑医院的发展，更要兼顾百姓的利益，任重而道远。