【摘要】：特别是20世纪60年代以来，医疗保障政策的调整、第三方支付制度的发展以及市场机制的引入，对美国医疗机构的所有制结构、管理方式以及医疗服务的提供都产生了重大影响。最主要的表现就是国有非营利医疗机构及其医务人员的市场化行为。
市场化特征明显_中国医疗保障制度改革研究：以美国为借鉴
四、市场化特征明显
美国是世界上市场化程度最高的国家之一，其医疗保障制度自始至终都为企业家精神所主导。从医疗机构的演变，到医疗保险的改革，再到医疗社会关系的发展，无一不是市场作用的结果。特别是20世纪60年代以来，医疗保障政策的调整、第三方支付制度的发展以及市场机制的引入，对美国医疗机构的所有制结构、管理方式以及医疗服务的提供都产生了重大影响。由投资人所拥有的营利医院逐渐增加;而公立医院则遭受经费减少或关闭的命运;非营利医院的主导地位也开始动摇，它们必须效法营利企业以维持生存。以至于越来越多的公共医院和非营利医院开始和营利企业签订管理合同。为了加强医疗保险计划之间的竞争，以达到降低费用的目的，政府鼓励市场化运作的有管理的照顾组织(managed care organizations，MCOs)的发展。与此同时，公共保险计划的市场化程度也不断加深。在这些变化的影响下，包括医患关系、医生同医疗机构的关系、医生同保险计划的关系在内的医疗社会关系也日益市场化。美国公众对医疗专业人士的尊重不断下降;专业的医疗工作越来越被认为是寻常的商业活动;医生的高收入也被认为是市场权力或贪婪的结果，而不是他们应得的“甜点”。医生的职业自主权在市场的压力下也受到越来越多的制约和剥夺，以至于有30%的医生说，如果他们知道自己的将来是现在这个样子，他们是不会选择读医学院的(11)。我国医疗保障制度的市场化程度虽然不及美国，但市场化趋势及其后果已经显现出来。最主要的表现就是国有非营利医疗机构及其医务人员的市场化行为。
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