【摘要】：Ⅰ期病变平片可能是阴性，也可能显示一定的病变范围，如果临床怀疑骨坏死，但平片阴性，应考虑做MRI检查，MRI可观察软骨的完整性。随着MRI的广泛使用，骨扫描在骨坏死早期诊断中作用不大。3．MRI表现 MRI可显示坏死期改变，是诊断早期肱骨头坏死较为敏感和特异的方法，能直接多方位确定坏死的位置和范围，对平片和CT阴性病人及时做出诊断。MRI T1WI表现为软骨下局限性或条带状低信号区，低信号带常包饶含脂肪髓的中心高信号区。
肩关节的标准平片应包括前后正位及经腋窝侧位片。其他位置，如外旋35°前后位可观察大结节，外展45°可观察到关节间隙的狭窄。Ⅰ期病变平片可能是阴性，也可能显示一定的病变范围，如果临床怀疑骨坏死，但平片阴性，应考虑做MRI检查，MRI可观察软骨的完整性。随着MRI的广泛使用，骨扫描在骨坏死早期诊断中作用不大。
1．X线表现
Ⅰ期：软骨下区可见不规则密度点状密集区。
Ⅱ期：肱骨头近关节部位可见边缘样高密度区，偶见较大致密区但无软骨与骨的分离。
Ⅲ期：新月征；高密度区（同Ⅱ期）；明显裂隙。
Ⅳ期：高密度区，碎裂但无肱骨头轮廓改变。
Ⅴ期：轻度塌陷伴有垂直高度，宽度变小，关节面不规则。
Ⅵ期：严重塌陷伴有增生性关节炎改变。
2．CT表现 普通X线检查是本病诊断和分期的主要方法，但难以显示早期病变。CT检查可显示X线可疑或难以显示的坏死骨早期修复改变。CT最早表现为肱骨头近关节面处部分硬化，随后出现囊状或不规则软组织低密度区。
3．MRI表现 MRI可显示坏死期改变，是诊断早期肱骨头坏死较为敏感和特异的方法，能直接多方位确定坏死的位置和范围，对平片和CT阴性病人及时做出诊断。MRI T1WI表现为软骨下局限性或条带状低信号区，低信号带常包饶含脂肪髓的中心高信号区。T2WI可见线样征，低信号代表骨硬化，高信号为坏死和存活骨髓之间的反应带（图4-16，图4-17）。
图4-16 创伤性肱骨头坏死
图4-17 肱骨头坏死MRI
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