于文生治验

于文生治验

[《山东中医杂志》]

1.热哮——清热止咳定喘汤

方药组成：炙麻黄9g，炒杏仁9g，生石膏30g，金银花30g，连翘15g，桔梗9g，前胡12g，浙贝母15g，炒地龙12g，浮萍15g，徐长卿15g，炒葶苈子12g，甘草6g，大枣5枚，雷公藤20g（先煎），水煎服。

功效：清热宣肺，化痰定喘。

主治：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳痰黏稠，烦闷不安，发热，汗出，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

小结：对于热哮，于老师以麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉宣肺，降气平喘。正如尤在泾曰：“以麻黄杏仁之平而入肺者，利肺气，散邪气，非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。”以金银花、连翘清热解毒，浙贝母、前胡、桔梗止咳化痰，炒葶苈子、大枣泻痰行水、下气平喘，浮萍、徐长卿祛风解毒，有脱敏之功，雷公藤具有免疫抑制之效，紫菀、桑白皮泻肺止咳。

2.寒哮——散寒化饮平喘汤

方药组成：麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，半夏9g，五味子9g，炒地龙12g，苏子12g，白芥子12g，炒莱菔子12g，浮萍15g，徐长卿15g，干姜9g，甘草6g，雷公藤20g（先煎），水煎服。

功效：温肺散寒，化饮平喘。

主治：喘促气逆，喉中哮鸣，胸膈满闷如窒，咳痰色白或稀薄泡沫，形寒怕冷，口不渴或渴喜热饮，舌淡，苔白滑，脉弦紧。

小结：本方以小青龙汤合三子养亲汤加味而成。小青龙汤中麻黄、桂枝发汗宣肺、解毒、止咳喘；白芍配桂枝调和营卫；“病痰饮者，当以温药和之”，故配用干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰、蠲饮降浊，配以五味子之酸敛，使散中有收，可防肺气耗散之弊；炙甘草调和诸药，合芍药取酸甘化阴以防麻黄辛散太过。三子养亲汤中苏子下气消痰、止咳平喘，白芥子豁痰利气。前人曾说：“痰在胁下皮里膜外者，非此不能除。”莱菔子降气化痰，故可祛除伏痰，再配以浮萍、徐长卿脱敏，雷公藤有免疫抑制作用。共达治愈哮证之目的。

3.虚哮——补肺健脾纳肾固喘汤

方药组成：黄芪30g，党参24g，炒白术15g，防风9g，熟地黄24g，紫菀12g，茯苓12g，鹅管石18g，紫石英15g，桑白皮15g，补骨脂15g，甘草6g。水煎服。

功效：补肺健脾，温肾纳气固喘。

主治：气短乏力，食欲不振，自汗，怕风易感冒，日久而致短气息粗，动则加重，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘发作，畏寒肢冷，舌质红，苔薄白，脉细。

小结：肺为气之主，肾为气之根，脾为肺之母。哮病反复发作，正气日伤，脾虚气化失职，故方中用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气、培土生金；脾虚母气亏虚，土不生金而肺气更虚，皮毛不固，故用玉屏风散（黄芪、防风、白术）益气固表。久病不已，穷必及肾，配以熟地黄、鹅管石、紫石英温肾纳气，紫菀、桑白皮泻肺止咳化痰。

4.哮喘巩固期——瓜蒌皂矾丸

方药组成：煨瓜蒌120g，皂角炭60g，明矾60g，炙麻黄60g，炒杏仁45g，桔梗45g，黄芪90g，党参90g，鹅管石90g，川贝母60g，紫菀75g，款冬花75g，浮萍60g，徐长卿60g，甘草15g，蛤蚧1对。共研细粉，炼蜜为丸，每次9g，日3次，温开水送服。

小结：哮证是一种反复发作的呼吸道疾病。经治疗病情稳定之后，改用丸剂巩固疗效是非常必要的。方中瓜蒌、皂角炭、明矾清热止咳祛痰；麻黄、杏仁、桔梗、川贝母、紫菀、款冬花、甘草润肺止咳平喘；黄芪、党参培土生金；蛤蚧补肺益肾、纳气平喘，是治疗肺肾虚喘之要药；浮萍、徐长卿用以脱敏，防哮证再发。

于老师根据“喘哮之急……治之之法，在上治肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下”的治则，将哮证辨为热哮、寒哮、虚哮分型治疗，实践证明这种分型适合临床，便于掌握，见解独特，疗效确切。由于哮症易复发，当病情缓解之后，巩固疗效尤为重要。根据《景岳全书·喘促》“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即作者，亦名哮喘”，于老师认为痰为本病夙根，故用瓜蒌皂矾丸以祛除夙根，而达到哮证不再复发之目的。