胡天成治验

胡天成治验

[《辽宁中医杂志》]

1.损脾伤肺　胡师认为，小儿素有脏腑娇嫩，肺脏尤娇，脾常不足，肾常虚。又因小儿饥饱不能自节制，厚味之品以尽情饱食为快。或贪玩而饥不充食，嗜食酸甜香燥刺激性食品或生冷瓜果之类。常损伤脾胃。脾阴亏损，脾阳不足，脾气虚弱，脾胃运化无力，津液不能正常运化聚而为湿。湿郁日久，灼而为痰，上聚于肺。又因小儿寒热不能自调节，衣被不能自增减，营卫开合失常。“形寒饮冷则伤肺”。肺气不足，卫外无力，宣降失职，易被外邪所侵袭。小儿哮喘病的发生与其生理因素和饮食起居有很大的关系，常常是肺脾两虚体质。

2.外感诱发　小儿哮喘病的发作，总有一定的诱因。而七情不遂因素引起者很少。小儿形气未充，藩篱不固。肺主皮毛。“温邪上受，首先犯肺”，“燥邪上伤”，寒邪外感等六淫之邪多从肺卫而入。外邪袭肺，肺气闭郁，引动伏痰，痰气交阻于气道，气机升降不利而发作喘促。故小儿哮喘发作多是“外有非时之感”。

3.热证为多　小儿为纯阳之体，多感受热邪。外邪入侵，阳气抗争，阳强邪盛，易于热化。小儿之体阴常不足，易呈阴伤阳亢之变化。即使感受阴寒之邪，亦易于入里化热化火。小儿嗜食辛辣香燥厚味之品，易于伤阴化燥，滋生内火。“诸病喘满，皆属于热”，“热争则喘促”。小儿哮喘发作在临床上以热证为多见。

4.祛痰为要　小儿肺脾两虚，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。痰本于肾，肾阳不足不能温化津液；渗于脾，脾虚不能运化水湿，水液不循常道故聚而为痰；著于肺，肺为水之上源，肺虚不能输布津液之故。素有痰湿内患，外感六淫之邪，内侵与痰相合而成风痰、热痰、湿痰、燥痰等。哮喘发作时多有喉间痰鸣、呼吸急促的症状。此是“膈有胶固之痰，内有壅塞之气”的表现。哮喘因痰邪内患，治疗当针对不同病性的痰邪进行祛痰治疗。若小儿痰涎素盛，喉间痰鸣，恶心吐涎者，可用“涌吐法”，酌“稀延散”内服。以助化痰排涎，作治标之用。脾为生痰之源，治疗应注意健脾，“治痰不理脾胃非其治也”。

5.兼顾通里　肺与大肠相表里。邪袭肺脏，肺失肃降，气机郁滞，大肠传导功能失常，大便排出不畅。腑气不通，阻塞气机升降，肺气上逆，喘促加重。小儿肺脾虚弱，推动无力，常致大便秘结。加之外邪侵袭，气机郁阻，腑气不畅。故治疗哮喘常常通调大便。特别是湿热证者更为多用。在相应药物基础上，酌加厚朴、枳实、槟榔等行气导滞之品，甚者可用峻下热结，荡涤肠腑之法，予生大黄或承气汤之类。腑道通畅，气机条达，有利于肺气宣发肃降。

6.用药如用兵　小儿生性娇弱，易虚易实，用药宜精悍、及时、正确、谨慎。针对性要强，中病即止。小儿耐性较差，凡药物偏性大的应慎用，苦寒伤阳之药当少用，使用无特殊气味之品最好。有毒不用，大毒不用，小毒少用。小儿体轻而胃小，药量轻的同时药味宜少，在保证药效情况下不宜多用繁杂之品。药物质地重者宜多、轻者宜少。使用便于小儿接受的剂量和药水量，不要随便添加甜制品。哮喘治痰为先，热痰多用黄芩、瓜壳、贝母清热化痰；寒痰或寒热不偏著者用二陈汤加减；虚痰多从肺、脾、肾论治，多用参、芪益气补肺健脾温肾之品；喘甚者重用海石、葶苈子以泻肺平喘或用蛤蚧纳气平喘；痰瘀互结者加桃仁、红花、赤芍、地龙等活血化瘀之品。重在辨证论治，随症加减。

7.分证论治　小儿哮喘分发作期和缓解期治疗。发作期的治疗，重在理肺和脾。理肺在于宣肺、清肺而使肺气宣降。理脾在于健脾化痰。

根据感受外邪的不同，常见的分3型。

（1）风寒哮喘：感受风寒之邪，多在秋凉冬季发病。证见呼吸急促，抬肩撷肚，喉间痰鸣，咳吐清痰，或吐泡沫痰，初期多并恶寒无汗，鼻塞清涕，口不渴，或恶热，二便自调，唇舌淡，苔白，脉浮紧。治宜温肺祛痰，降逆平喘。常以新制六安煎加减。常用药物：杏仁、白芥子、茯苓、化红皮、京半夏、苏子、麻黄等。

（2）风热哮喘：此证型最多见，四季均可发病，并常与寒邪夹杂为病。证见咳嗽气急，喉间痰鸣，痰黄而稠，初起多有发热自汗，鼻流浊涕，口渴，大便干，小便黄，唇舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜宣肺清热，降逆平喘。常以麻杏石甘汤、银翘马勃散加减。常用药物：麻黄、杏仁、石膏、黄芩、前胡、金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、瓜蒌壳、枇杷叶、海石、葶苈子等。

（3）湿热哮喘：常见于嗜食生冷瓜果的患儿。并且夏季多见。证见呼吸急促，喉间痰鸣，胸高气粗，咳嗽阵作，身热不扬，渴不多饮，胸痞纳少，小便短赤，唇舌红，苔白或黄腻，脉濡数。治宜清热渗湿，降逆平喘，常以千金苇茎汤合上焦宣痹汤加减。常用药物：薏苡仁、杏仁、冬瓜仁、射干、苇茎、郁金、滑石、白豆蔻、黄芩等。

缓解期重在理脾和肾。理脾以治生痰之源，补肾以固气之根。而以气虚为多见。肺虚者恶风自汗，面白唇淡，常易感冒，每因气候变化而诱发，多清涕，唇舌淡，苔白，脉弱。治宜益气固表实卫。常以玉屏风散加减。即使是在发作期，亦可以玉屏风散与苍耳子散或新制六安煎等宣肺化痰药物合用。脾虚者身倦乏力，食少痰多，平时大便不实，或稍食油腻食物易于腹泻，治宜健脾化痰燥湿祛痰。方用六君子汤加减；肾阴虚者潮热盗汗，动则喘促，头晕耳鸣，舌红苔少，脉沉细数；肾阳虚者形寒肢冷，气短息微，小便清长，遗尿，腰酸肢软，舌淡苔白，脉沉弱，治宜补肾纳气，培元固本。偏阴虚者，用麦味地黄丸、都气丸、六味地黄丸等加减；偏阳虚者用肾气丸、桂附地黄丸加减；若脏腑偏虚不明显，当温养肺脏、健运脾土、调养肾真，肺、脾、肾三脏同治，用金水六君煎加益气固表、健脾化痰、补肾摄纳之品；若虚实夹杂之证应补泻同施。缓解期治疗时间相对较长，一般需3个月左右。