第12章 按摩疗法
按摩又称推拿，是在人体体表经络穴位上运用手法来防治疾病的一种治疗方法。内科按摩疗法是依据中医学辨证论治和经络学说，通过按摩手法技能，循经取穴，在患者体表特定部位和穴位上作功，刺激体表，调节经络和脏腑功能，以达到治疗疾病目的的一种中医外治疗法。它属于自然疗法的范畴。
按摩是中医学的一个有机组成部分。其理论基础是阴阳五行学说，气血津液学说，脏腑经络等学说。按摩疗法具有疏通经络、滑利关节、调整脏腑气血功能，增强人体抗病能力等作用。其作用途径主要是在人体体表的经络穴位上施用手法，通过经络内联外络，气血循行流注而产生局部及全身的作用。
一、穴位按摩
1.按揉双侧心俞、肺俞、膈俞。治疗时，宜先缓和按揉，以患者略感酸胀感为度，每穴按揉2分钟。
2.按摩内关、膻中、神门、通里等穴。按揉速度要均匀，力度宜由轻渐重，还可用手、足做胸部及心前区按摩，宜顺时针方向或自上向下动作。
3.指摩双侧肾俞、胸闷甚者，加揉中府穴；有结代脉者，加揉足三里穴。
二、自我按摩法
1.每天按揉内关穴大约5分钟。内关穴在腕关节正中上2寸。
2.双手交替按摩颈部肌肉。即用右手拿左肩，左手拿右肩，左右双手交替按摩后颈肌肉大约10分钟（图12-1、图12-2）
3.双手从腋下向胸腹方向推揉两胁肋下大约20下（图12-3）。
图12-1 背部穴
4.平坐位，双足着地，以腰带胯左右旋转20～30次。
5.用示指、中指搓擦尾骨，即肛门上方大约1指处，搓至发热。
三、辨证论治按摩法
1.气滞血瘀型
（1）加按揉肝俞穴：用拇指螺纹面着力按揉第9胸椎棘突下，旁开1.5寸的肝俞穴2～3分钟，以左侧为主，手法宜轻柔、渗透。
图12-2 按揉背部两侧膀胱经
图12-3 擦胁肋部
（2）加按揉肾俞穴：用拇指螺纹面着力按揉第2腰椎棘突下，旁开1.5寸的肾俞穴2～3分钟，以左侧为主，手法宜轻柔、渗透。
（3）加揉膻中穴：用食指或中指螺纹面轻揉前正中线，平第4肋间隙处的膻中穴1分钟，以微感酸胀为度。
（4）加按揉期门穴：用拇指螺纹面按揉乳头直下，第6肋间隙处的期门穴1分钟，着力宜轻柔，以微感酸胀为度。
（5）加按揉章门穴：用拇指螺纹面按揉第11肋端的章门穴1分钟，以酸胀为度。
2.痰浊壅塞型
（1）加按揉脾俞穴：用拇指螺纹面着力按揉第11胸椎棘突下，旁开1.5寸的脾俞穴2～3分钟，以左侧为主，手法宜轻柔，渗透。
（2）加按揉胃俞穴：用拇指螺纹面着力按揉第12胸椎棘突下，旁开1.5寸的胃俞穴2～3分钟，以左侧为主，手法宜轻柔，渗透。
（3）加平推中脘穴：用掌推法平推脐上4寸的中脘穴1分钟，以推之温热为度。
（4）加按揉足三里穴：用拇指螺纹面按揉足三里穴1分钟，以酸胀为度。
（5）加按揉丰隆穴：用拇指螺纹面按揉外踝上8寸，条口穴外1寸的丰隆穴1分钟，以酸胀为度。
3.寒邪犯心型
（1）可加揉肺俞穴：用拇指螺纹面着力揉第3胸椎棘突下，旁开1.5寸的肺俞穴2～3分钟，以左侧为主。
（2）加揉膏肓穴：用拇指螺纹面着力揉第4胸椎棘突下，旁开3寸的膏肓穴2～3分钟，以左侧为主，手法宜轻柔、渗透。
（3）加平推中府、云门穴：用掌推法平推前正中线旁开6寸，平第1肋间隙处的中府穴和前正中线旁开6寸，锁骨下缘的云门穴各2分钟，以温热为度。
4.虚证心痛型
（1）根据心之气血阴阳亏虚的不同，分别选加揉肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴各2～3分钟，操作均以左侧为主，手法宜轻柔、渗透。
（2）阳虚心痛者加直擦背部督脉经、横擦肾俞、命门穴1分钟，均以擦之透热为度。
四、按摩疗法的注意事项
利用按摩疗法防治冠心病时应当注意以下事项。
1.在急性心肌梗死发作期或者心力衰竭时，一般不适宜使用按摩疗法。
2.对冠心病的按摩治疗应当与内科药物治疗配合进行为好，并且在进行按摩疗法时要注意冠心病患者病情变化，以免发生意外情况。
3.在心绞痛突然发作时，患者应立即静卧休息，手法刺激切忌过重，以患者感到酸胀即可。如果手法重，反而会加重病情。
4.在按摩治疗过程中，要随时注意患者对手法的反应，以便及时调整手法刺激强度。
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