16.1.1 社会医疗保险概念
社会医疗保险（social medical insurance）是指根据法律、法规向法定范围内的劳动者及其供养的亲属提供预防和治疗疾病的全部或部分费用，保障其基本医疗需求的社会保险项目。
社会医疗保险是一种社会经济行为，是由特定的组织机构，通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约，制定一系列政策、规定，在一定区域的社会群体中筹集医疗、保健资金，并为该群体的每一成员在发生医疗风险时，向他们提供医疗服务，并公平分担因疾病而招致的经济风险。
社会医疗保险作为医疗保险体系的重要组成部分，是一个国家社会保障的组成之一。社会医疗保险对于安定社会，保障人民生活，促进社会公平和全社会有序进步起了巨大作用，因此，也是现代社会各个国家发展的基本国策之一。
16.1.2 社会医疗保险发展简史
1）发达国家社会医疗保险发展简史
社会医疗保险已有一百多年的历史，1883年德国建立地方疾病资金会是全世界最早的社会健康保险组织。1883年7月德国颁布《疾病社会保险法》等三项法律，是德国，也是现代社会医疗保障制度的诞生标志，自1942年起至1973年，受英国著名《贝佛里奇报告》影响，以西欧国家为主的社会医疗保险有了快速发展。1973年至今，由于社会医疗保险增长高于经济增长的水平，潜在矛盾日益显露，促使其进入一个调整改革逐步发展时期。目前，社会医疗保险已是许多发达国家和发展中国家正在实行的一种重要社会保障制度。瑞典、加拿大、丹麦、日本等国家适用范围已达100%。
纵观西方经济发达国家的医疗保障体系，是一个多元化、多层次的结构，即政府的社会基本医疗保险是主体，起主导作用，同时并行多元化、多层次的其他医疗保险形式，如商业医疗保险、企业补充医疗保险、社会医疗救助、大病医疗保险基金等等。
2）我国社会医疗保险发展简史
我国社会医疗保险发展历程以“改革开放”为界，大致可以划分为两个阶段。
自20世纪50年代初期开始，我国的社会医疗保险有以下三种类型:公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度。
1951—1998年我国实行的是公费医疗制度和劳保医疗制度，曾对保障国家工作人员和企业职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定发挥了重要的作用。但是，随着经济的发展和改革和深入，这种制度存在的缺陷日益暴露出来:一是国家和单位对职工医疗费用包揽过多，财政和企业不堪重负。二是医患双方缺乏有效制约机制，浪费严重。三是覆盖面比较窄、社会互济程度低，管理和服务的社会化程度低，抗风险能力低，影响了社会公平。
我国农村合作医疗形成于20世纪50年代，至70年代全国90%的行政村（生产大队）实行了合作医疗。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
进入80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生了显著变化，农村合作医疗开始出现大面积滑坡，农村人口覆盖率锐减到5%左右。其原因首先是原有的筹资机制不适应农村新的经济体制变革；其次，农村合作医疗统筹规模小、保障程度差，无法抵御农民的大病风险；第三管理层次低，农民信任度差。
改革开放以后，国务院于1998年12月颁发了44号文件《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。该制度从1999年初开始启动，并在全国城镇推广普及，为保障职工基本医疗，保障社会主义市场经济体制起了重大作用。根据该制度发展过程中暴露出一些亟待解决的问题，党中央又提出了“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活”的要求，使基本医疗保险制度覆盖范围从初期单一的城镇职工扩大到城镇各类人员，包括城镇灵活就业人员，城镇居民，大、中、小学生，儿童和农民工。
2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗制度迅速推广，按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。
本章将就这三种社会医疗保险信息化管理的有关内容进行阐述，而商业医疗保险不包含在基本社会医疗保险中。
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