其他医疗保障制度

二、其他医疗保障制度

为了提高医疗保障制度的抗风险能力，扩大医疗保障的覆盖范围，W市在基本医疗保险之外，还建立了以大额医疗保险、补充医疗保险和社会医疗救助等为补充的多层次的医疗保障制度。

(一)大额医疗保险

大额医疗保险采用商业保险的办法，主要帮助参保人员解决超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。大额医疗保险费由参加基本医疗保险的全体参保人员按每人每月7元标准在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。市劳动和社会保障行政管理部门代表全体参保人员集中在商业保险公司投保大额医疗保险。参保人员基本医疗保险费超过统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗保险和参保人员共同承担，实行分段计算、累加支付，即:

3万元以上至10万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金支付94%，职工个人自付6%。

10万元以上至20万元(含)的医疗费用，大额医疗保险基金支付96%，职工个人自付4%。

20万元以上的医疗费用，大额医疗保险基金支付98%，职工个人自付2%。

在一个年度内，大额医疗保险基金按比例支付的费用最高为每人30万元。

此外，在一个保险年度内，职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病，在3万元以内由个人自付的医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4 000元的，由商业保险公司一次性给予1 000元的补助。

(二)补充医疗保险

补充医疗保险由企业补充医疗保险、公务员医疗补助和职工医疗互助构成，主要用于减轻参保人员在享受基本医疗保险和大额医疗保险时个人自付医疗费用的负担。

1．企业补充医疗保险。参加基本医疗保险的企业，可根据实际情况，为本单位职工建立企业补充医疗保险，用于参保人员自付医疗费用的补助。补充医疗保险费的筹资水平原则上不超过本单位上年度职工工资总额的4%，并允许进入成本，由用人单位制定具体办法，自行管理，并接受本单位职工和市劳动和社会保障部门监督。

2．公务员医疗补助。主要是对公务员门诊、住院个人负担的医疗费用进行补助，公务员医疗补助实行市区两级管理，补助水平根据公务员实际医疗消费水平和同级财政负担能力确定。

3．职工医疗互助。医疗互助资金主要用于职工医疗费用个人自付部分的补助，减轻职工医疗费用负担，职工可自愿参加，按规定缴纳互助费，由市总工会制定职工医疗互助的指导性意见，单位基层工会制定具体办法并自主组织实施和管理。

(三)社会医疗救助

社会医疗救助主要是对享受W市城市居民最低生活保障且未参加基本医疗保险的人员给予基本医疗救助，设立基本医疗救助专项资金。资金来源:一是由市区两级财政共同安排，列入财政预算;二是社会捐赠。救助对象在市民政、卫生部门确定的救助医院就诊，可享受手术费减免20%，CT、核磁共振等大型设备检查费减免20%，普通住院床位费减免50%等医疗优惠政策。社会医疗救助的管理办法由市民政、卫生部门制定并负责组织实施。

(四)离休干部医疗保险

W市是一个老工业城市，部分企业、事业单位存在困难，使得离休干部医药费不能按时报销，出现了“先清后欠、边清边欠”的现象。2002年3月11日W市颁布了《关于离休干部医药费保障办法》，采取对离休干部医药费进行单独统筹与管理，解决离休干部看病用药自垫资金的问题，从制度上保障离休干部的医疗保障待遇。