电子健康档案

14.8　电子健康档案

1）电子健康档案的提出

“共享医疗”和“电子健康档案”（HER）的概念在“社区卫生信息系统中”已介绍。电子健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录。电子健康档案是以个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，并能进行信息交换和共享，满足个人及管理需求的信息资源。

居民要想通过双向转诊、共享医疗，在以区域为半径的各级医院得到经济、高效的医疗卫生服务，要使所有健康、医疗信息能够被所有的机构“互认”和“共享”，必须使用信息化的手段实现，因此，作为所有居民的健康、医疗信息的载体——电子健康档案（含电子病历）被提出。

2）电子健康档案的意义

电子健康档案是医疗卫生信息的主要载体，因此是区域卫生信息化的核心。目前世界各国建设区域/国家卫生信息系统，都以建设和共享电子健康档案为主要内容。2004年4月27日美国总统布什发布第13335号行政命令，要求在10年内对全美国绝大多数人实现可以用于互操作（共享）的电子病历。加拿大的国家卫生信息化规划，就是电子健康档案建设规划。我国卫生部制定的区域卫生信息平台建设方案，就是以实现健康档案共享为主要目标。国内多个地区也正在积极探索建设区域共享电子健康档案的方法。

3）电子健康档案的概念模型

美国HIMSS Analytics CEO Dave Garets认为:EHR是深度数字化的，上下文关联的患者终生保健记录。EHR与电子病历（Electronic Medical Record，EMR）相似，但又有不同。2005年9月，HIMSS Analytics顾问机构在其白皮书中讨论了它们的主要区别（参见表14－2）。

表14－2　电子病历与电子健康档案比较电子病历（EMR）电子健康记录（EHR）

我国卫生部组织的区域卫生资源规划项目，总结了EHR的时序多维模型。EHR的概念模型是通过一定的逻辑性、层次性、时序性来反映健康记录的三维结构模型。

第一维是生命周期，大致划分为9周期:新生儿、婴儿、幼儿、学龄前、学龄期、青春期、青年期、中年期和老年期。

第二维主要是健康和疾病问题，如高血压等，共列了142个。

第三维是社会服务活动或干预措施，如健康教育，共列了1 112记录项目，这样就形成了分别以X、Y、Z轴的多维空间结构模型，（如图14－5所示）。某一个“记录项集”则是三维空间的某一点（或某一块），表达了在某一期间，产生了某一健康问题，进行某一种医疗服务或保健干预。

图14－5　EMR三维概念相互关系图

EHR逻辑构件定为:摘要、文件夹、文件、文件段、条目、聚合及数据元。表14－3是EHR构件描述。

表14－3　健康档案构件描述