演化中的护理信息系统

7.2　演化中的护理信息系统

NIS是NI最具体的落实，也是护理人员使用的主要工具，与护理工作息息相关，因此了解NIS相当重要；而了解NIS的内容与发展，要先清楚几个NIS的特色。

7.2.1　护理专业优于技术问题

从专业的角度看，NIS的发展与内容来自护理、信息技术与信息管理专业的融合。信息技术主要涉及的是有关使用电脑与通信科技为主的软硬件技术应用发展；信息管理则包含关于信息的获取、处理、存储等对于使用者在决策、行动与结果的影响。因此要了解一套护理信息系统的内容与是否适用，基本工作就是先清楚利用信息科技能否解决护理过程中有关信息管理的需求与目的，进而能提升护理质量与患者权益。而评价此系统是否适用，只要掌握对工作有否帮助、是否好用、护士是否乐意使用这三个关键。

7.2.2　护理人员的立场与态度

从使用者的立场来看，护理人员，尤其是主管的主动或被动的态度将决定NIS的责任与定位。若护理人员认为自己只是信息系统单纯的使用者，那么NIS变成医院更高主管与信息单位的责任，一切由组织决定。那将只要讨论医院信息系统中提供给护理人员使用的功能就可以了，此种模式的NIS，若能获得医院足够的资源，通常可以在较短的时间中，有相当具体的成果，也可以具备常见的功能，不见得不好，至今许多医院的护理人员仍保持此看法。

但若是护理人员与主管，将NIS视为护理专业表现，是发展与提升患者权益的重要内容，那么护理人员应该扮演积极角色，体认到NIS涉及到护理的独特性与信息护理专业的重要性，并积极投入NIS的开发与建设，那么NIS从设计到上线到发展都与护理息息相关，而成为护理专业的一部分。在此观点下开发的NIS常会具备许多护理人员、尤其是主管领导者独特的设计与功能。不过在此模式下，开发期会需要更多护理人员投入，并与信息和其他临床专业人员密切合作。

7.2.3　NIS的医院个体化差异

各机构的NIS会有其外部与内在的特殊性。依据护理过程与护理基础，NIS虽然会有跨机构共同的功能模组，但也因为机构与护理人员有各自的特色、文化、理念、规模与重点等因素，护理部门主管有特定的领导理念，这些都会为NIS的发展建设带来特殊的风格与内容。其实，即使在同一机构中，不同护理专科与病房，也会因为护理内容与患者的差异，反映出对于NIS的差异性。

此差异性的特色，其实也提醒NIS系统建设的负责人，NIS建设虽然可以参考学习其他机构的发展，但也会有难以转移的部分。不过这个特色也带来NIS开发的一种机会，任何机构都可以建立本身NIS的特色，使得后期建设的系统并不会因为开发晚而落于人后，反而可以更有特色。

7.2.4　NIS的动态发展周期

NIS绝不是静态的课题。NIS的发展有其相当高的动态性与生命周期，对专业护理与服务患者会产生新的质变。护理信息来自三个专业领域的融合，因此任何单一领域的突破，都会带来新的改变与机会。例如WiMax更宽频通信技术的成熟与智慧型手持式设备（如手机、导航设备）将会促进通信医学（telemedicine）的发展，进而可能根本改变个人健康护理模式，产生新的以个人健康为主的网络服务模式。而随着NIS的发展，常可见到护理部门对于新功能更成熟与深度的期望，也都成为了NIS持续发展的动能，因此不同时期、不同阶段的NIS有时差异是很大的。那些许久不变的NIS内容其实反映了该机构护理主管对于NIS潜力的保守看法。

NIS非静态的特色也来自于外部环境的改变，例如医疗质量事故、法规、竞争、政策与国际发展的趋势。例如不幸的给错药造成患者的死亡事件带来给药过程的检讨与改善，加强患者辨识的传统条码与电子条码的建置。再如为了加强护理实证与知识发展，需要护理信息整合与交换所根基的护理词汇标准（nursing terminology and standards）的推广与建立，也使NIS可能是医学信息各专业领域中最快引入标准化的系统。

7.2.5　NIS的长期发展性

NIS是一项耗资大、期限长的革命性工程，它直接影响了医院最广大的护理人员的专业护理能力与表现，更可强化对患者护理服务的质量与安全福祉，而这也是HIS联结其他信息系统的核心架构，影响相当长远。任何设计与建置必须有长期的理解与决心，上线后任何的修改都将相当不易，而影响成败关键的因素是机构领导者的决心与支持。决心主要来自护理主管与核心领导对于NIS在护理专业未来洞察性的远见，愿意采取更积极、主导、创意的角色，自信可承担更多的责任。机构领导对于相关经费与人力应给予策略与实质性的支持。

7.2.6　NIS功能参考架构

护理业务有数据多、差异性大、应用范围广、共用性高的特性，故信息化的目的在于简化作业程序、掌握信息时效、提高工作效率；且能即时监控管理，减少人为差错；并可整合资源，创造效益。综合以上特性及目的，以台湾地区四家代表性医学中心NIS为例，介绍NIS架构，它涵盖了“护理照顾系统”、“医嘱执行系统”、“护理管理系统”、“护理教育与研究系统”、“护理品质管理系统”五个子系统，如图7－1所示。

图7－1　NIS功能参考架构

系统发展的重点是“护理照顾系统”，如图7－1右侧，此子系统以临床护理流程分类，主要功能包含护理评估、护理计划、护理指导、护理记录、个案管理以及其他护理作业六部份。其下又可依临床需求进一步细分不同的系统项目，如护理评估底下可再分为生理监测与护理评估表单两部份，而生理监测又可再分为管理记录、输出入记录、生命体征及病況记录三部份。

其他四个子系统也是护理作业中不可或缺的一环，其功能及架构的设计，除考虑临床护理人员的需求外，还包含护理行政主管及未来护理业务发展的需求，通过NIS的运作也让护理主管更容易掌握患者病情及护理人员的工作状况。这部份细节展开于图7－1左侧，如医嘱执行系统可分为医嘱签收与给药护理记录两部份，而医嘱签收又可分为药物医嘱、检验医嘱、输血医嘱与治疗处置医嘱四项。

图7－1中亦示范性地展示了可由护士自行开发小系统或模块，以弥补医院NIS不足。例如在护理管理系统的护理站管理系统下，有自动排班系统。在病房业务管理工作下，可开发服务满意度问卷、疾病分类等小系统。自制系统可以与医院NIS结合，使整个NIS系统功能更臻完善。

考虑未来NIS的专业发展将关系到标准化医学词汇、各系统间的整合、临床决策支援功能，所以在图7－1的架构下可以不断扩大NIS的层次，拓展NIS的功能。