自病人进入临终期至死亡，甚至病人死亡后的很长一段时间，几乎所有的病人家属都会因难以忍受的悲痛而出现不同程度的生理、心理反应，影响人的健康。护士应主动支持、帮助死者亲友度过这一特殊时期，减少应激反应，以体现护理专业高尚的社会美。
（一）尽职尽责挽救生命
对于濒临死亡的病人，护士应以严肃镇静的态度，紧张规范的操作、争分夺秒、全心全意地抢救病人，做到忙而不乱，使家属确信医护人员已经尽最大努力。当病人死亡后，护士在协助尸体料理时，应尊重逝者，维护死者形象，体现人道美。如对于死亡的胎儿，护士也应当在精心清洁死胎、包裹后请家属确认，以体现尊重生命。同时，在对即将去世的病人抢救时，最好将病人转到单独的抢救室，或者让同房间的病人转到其他病房，这样既方便病人家属，也不会影响其他病人的情绪。
（二）理解、同情病人家属
临终不仅给病人自身带来痛苦，同时会引起病人家属的一连串的痛苦的心理反应，加之家属照顾临终者体力消耗，更易使他们身心疲惫。因此，护士应向家属提供相关知识，如临终病人的心理反应，与临终者沟通的技巧，可以使家属消除心身疲劳，即调适好自己的情绪，参与临终病人的照护等。亲人一旦去世，更多的家属在短时间内将不知所措，对病人的留恋之情难以控制。护士应充满同情与爱心，使家属及早从病人死亡的阴影中解脱出来，接受失去亲人的现实。如病人由于急症抢救无效死亡，家属悲痛欲绝、哽咽哭泣时，护士无需言语，得体的上前握住家属的手、或轻拍家属的肩膀，可使家属痛失亲人的悲哀得以适当的宣泄。
（三）为死亡者家属提供宣泄感情的途径与环境
面对病人死亡，家属的心情十分复杂也急需疏导、宣泄，有时家属在病房大声哭泣，可能影响其他病人。此时，护士应劝告家属控制情绪，减小音量，以免惊扰其他病人。护士应积极创造温馨的、单独的环境，给死亡者家属以慰藉，体现对死亡者家属的关爱。
（四）宽容死亡者家属过激的言行
刚刚失去亲人的家属由于心情过度悲痛，暂时无法接受现实，有时可能对医护人员的抢救产生误解，甚至出现过激言行。此时护士对家属的过激言行要宽容，富有爱心和同情心，更应冷静而耐心，讲究方式方法，委婉的劝告家属、为家属提供更多的帮助，努力化解矛盾与误会，体现护士的友善和修养。
【欣赏与运用】
案例1：对于一名手术前病人出现的反应，护士与病人沟通内容
李先生，54岁，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄20余年，一直靠服药控制病情。2个月前因持续快速性房颤，左心衰竭住院治疗15天，现病情稳定。医生向病人及其家属介绍了置换人工二尖瓣膜的手术方式，其妻子主张及早接受这种手术，但病人尚在犹豫之中。病人是教师，家庭和睦，经济条件好。但病人近来胃口一直不好，自诉心神不宁，入睡困难，易惊醒，并反复询问医生、护士手术的危险性。病人看上去忧心忡忡，表情紧张、疲倦，经常叹气，说话急促。
护士：“您好，李先生，这几天病情已稳定，您觉得好些了吗？”
李先生：“好？我这几天好像不是我自己了，我整天都在考虑手术的危险性，这种手术成功的可能性有多大呢？手术之后的情况会比现在好吗？我也许还是不做手术的好吧！我的妻子都赞成我做手术，但对手术的结果都说不出个所以然来。哎！我真不知该怎么办才好！”
评估：根据以上李先生的表述，做如下护理评估。
表面想法：李先生认为这项手术风险太大，而他对手术是否成功持怀疑态度，他急切地想了解更多、更具体的关于手术的情况（安全性、效果）。
情感流露：从李先生的语言性及非语言性行为来看，他显得忧心忡忡，十分焦虑、矛盾，为自己不能做出决定而很不满意（好像不是自己了）。
潜在愿望：希望得到同情、安慰和理解，希望自己的家人能表现出更多的关心和重视，以帮助自己做出决定。
计划与实施：根据评估，护士应如何与病人交谈？
护士A：“医护人员为稳定你的病情以尽了极大努力，你也不应该不相信这个医院，这种情绪对你的疾病不利，你应该振作起来。”
护士B：“你应该庆幸才是，你毕竟还有接受手术治疗的机会。上次有个病人想手术还不够条件呢！你这种手术在我们医院不是第一次，你的担心是不必要的。”
护士C：“这场大病对您来说真是非同小可，您能坚强地挺过来真不容易。现在总算稳定下来了，这为您提供了手术治疗的条件和机会，所以您家里人主张您尽快做手术不是没有道理的。当然，手术比较复杂，我非常理解您的担忧和紧张。但这种手术我们医院已经做过好多例，都很成功。现在病区内就有两位做过手术的病人，与您的病情很相似，我带您去看看，给您介绍他们在手术的一些情况……”
护士D：“您应该决定手术才对。这里的医疗技术水平高，一定能治好您的病，您可以放心。”
评析：护士A在回答中过早地做出了主观判断，断定李先生“不应该不相信这个医院，”其实李先生对手术的担忧并不能等同于不相信医院。这种过早的判断，表现出一种不平等的、教训人的态度，更缺乏同情和理解。这种沟通，不仅不能解决病人的问题，而且会给病人造成新的压力。病人会有一种被人误解的委屈感受。
护士B在回答中，实际上回避了病人获得信息的要求以及得到同情、安慰和理解的愿望，是一种没有针对性的回答。病人甚至还可能产生受到讥讽的感觉，因而产生不信任感。
护士C的回答，是一个具有移情性的回答，是完全针对病人的要求、情感需要和潜在愿望所进行的回答，充满了护士对病人的关注、同情和理解。因而可以有效地缓解病人焦虑。
护士D的回答，没有满足病人对于信息、情感的需要，也没有满足病人潜在的愿望，只是匆忙地做了一个保证。因为这个保证缺乏必要的说明和依据，因此显得武断和不恰当，并不能解决病人问题。
案例2：对胎儿死亡产妇和家属的护理
张女士，32岁，在妊娠25周时因意外失去胎儿。病人表现哭泣、反复回忆失去胎儿事情过程，不吃不喝，睡眠困难，拒绝与亲属、朋友沟通。
评估：女性在妊娠期失去胎儿，会让女性感到自己身体无法完成孕育功能，自我价值感的动摇与自尊的低落，觉得不再是完整的人。为人母的期望破灭，思念自己的胎儿，其丈夫也遭受极大的心理压力，夫妻关系面临相当大的问题。
计划与实施
1．妥善处理死亡胎儿：对死亡胎儿清理、整容、干净衣被包裹，维护胎儿形象，维持胎儿人体最终的完美，也是对胎儿父母的尊重。
2．提供生理、心理支持：①护士为产褥期的妇女做好预防感染、增加营养、合理休息等护理，同时给予心理方面的支持；②倾听及支持其感受。提供有关的资讯与明确的信息，尊重与重视她们的表达，减少刺激，避免其持续会议孕育的失败过程。
3．针对父母亲哀伤过程进行护理：①胎儿死亡产妇处于否认期时。允许父母亲使用否认或其他防卫手段，在没有完全心理准备前不强迫其接受事实。②在愤怒期时。接受父母亲语言和行为表现，鼓励采用语言性的愤怒表达方式来代替非语言性的愤怒。③在混乱期时。提供夫妻间独处时间，让其发泄哀伤情绪；协助医生解释病情，给予正面疏导工作，减轻自责。④在重整期时。安慰父母亲，转移其注意力，令其更快的走出阴影。
4．提供环境：安排单独、安静、隐私的环境，让胎儿死亡的父母、亲属有发泄情绪的空间和时间，接受哭泣行为，不加以评论。
5．出院后专业指导：胎儿死亡产妇出院后，仍需要专业人员协助与支持，因为对于胎儿死亡的产妇及其家人而言都是最深层的烙印，会让妇女对孕育的角色功能失去信心，质疑人生的目标与价值，并对下一次怀孕产生相当的不确定感，此时提供专业指导对整个家庭而言有莫大的帮助。
评价：通过对死亡胎儿父母的疏导工作，使他们走出阴影，恢复原有的生活，树立生活勇气和信心，期待、准备下一次的怀孕。
【问题与思考】
1．在基础护理实施中美学的意义是什么？
2．护士如何用美学要求对病人进行口腔、皮肤、饮食护理？
3．在基础护理操作中护士应遵循的礼仪规范有哪些？
4．对急诊病人，护士怎样在工作中展示美？
5．对新入院病人，护士怎样在工作中展示美？
6．护士在病人手术前常规术前访视内容有哪些？
7．护士如何运用美的知识护理老年病人？
8．护士如何运用礼仪护理儿童病人？
9．护士如何运用礼仪护理ICU病人？
（徐锦江）
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