十二指肠癌手术方式的选择

时间：2022-05-13 理论教育版权反馈

【摘要】：手术切除是治疗原发性十二指肠癌最基本、最有效的方法，手术方式则根据癌瘤所处部位以及进展程度决定。他们认为完整切除肿瘤并确保切除缘阴性是提高原发性十二指肠癌的关键，一般对十二指肠的第1、2段癌施行胰头十二指肠切除术，部分患者尤其是远段十二指肠癌也可行手术侵袭较小的节段性肠管切除术。Todd等报道第3、4段十二指肠癌病例，实施肠系膜上血管周围淋巴结清扫＋十二指肠部分切除可获得根治。

第四节　十二指肠癌手术方式的选择

图47－1　胰腺与周围脏器的解剖学关系

手术切除是治疗原发性十二指肠癌最基本、最有效的方法，手术方式则根据癌瘤所处部位以及进展程度决定。由于十二指肠与胰头关系密切，多数病例需要进行胰头十二指肠切除术，尤其是乳头上部、乳头周围区域或乳头下部肿瘤侵及胰头病例（图47－1～47－3）。Kaklamanos等在1979～1998年对63例原发性十二指肠癌分别进行了胰头十二指肠切除和节段性肠管切除，发现后者的术后并发症少于前者，但长期生存率与前者相差无几，缺点是不适合需要淋巴结清除的病例。Bakaeen等对1976年1月～1996年12月手术治疗的101例原发性十二指肠癌（平均年龄62岁），进行Cohort队列配对随访研究，结果68例实施了治愈性切除，其中包括胰头十二指肠切除50例、缩小手术18例，而其余33例实施了姑息性切除术。他们认为完整切除肿瘤并确保切除缘阴性是提高原发性十二指肠癌的关键，一般对十二指肠的第1、2段癌施行胰头十二指肠切除术，部分患者尤其是远段十二指肠癌也可行手术侵袭较小的节段性肠管切除术。王靖等报道有4例第3、4段原发性十二指肠癌实施了节段性肠管切除术，术后未发生并发症，且5年生存率为25.0％（1/4例）与实施胰头十二指肠切除术病例5年生存率的27.3％（3/11）差别无显著性意义。因此，笔者主张对第3、4段十二指肠癌的局限型，直径＜2cm的肿瘤或无法耐受大手术的病例，可距肿瘤2～3cm切除局部病变肠段，行十二指肠-空肠端端吻合术。Todd等报道第3、4段十二指肠癌病例，实施肠系膜上血管周围淋巴结清扫＋十二指肠部分切除可获得根治。