肠结核病人的护理

第九节　肠结核病人的护理

(一)概要

肠结核是结核杆菌侵犯肠道而引起的一种慢性特异性炎症。发病以青壮年多见，女性略多于男性。治疗要点:①加强基础治疗，如合理安排休息、改善营养状况等;②抗结核化疗是本病治疗的关键;③对症治疗;④手术治疗，仅适应并发完全性或不完全性肠梗阻经内科治疗无效;急性或慢性穿孔引起的粪瘘经治疗未能闭合;肠道大量出血经抢救不能满意控制的病人。早期、及时合理选用抗结核药可获得痊愈。

(二)护理评估

1.健康史

90%以上由人型结核杆菌引起。感染途径有:①胃肠道感染为最主要的感染途径;②血行播散较少见;③盆腔结核病灶的直接蔓延。

2.身心状况

(1)症状与体征:①右下腹的隐痛或钝痛为常见症状，进食可诱发或加重，排便后痛可缓解;②腹泻是溃疡型的主要表现，粪便多呈糊状或水样，无里急后重，每天排便24次，也可与便秘交替出现;增生型以腹胀、排便次数减少和粪便干硬等为主;③低热、盗汗、乏力等结核毒血症状及消瘦、肌肉松弛、贫血等表现，多见于溃疡型;④右下腹较固定的、质中等伴轻至中度压痛的腹部肿块是增生型的主要体征。

(2)并发症:晚期可并发肠梗阻、肠瘘、结核性腹膜炎等。

(3)心理状况:常有焦虑和对治疗失去信心等不良心理反应。

3.实验室及其他检查

(1)血液检查:溃疡型病人可有轻至中度贫血。活动性病变血沉明显加速。

(2)粪便检查:溃疡型的粪便多呈糊状，镜下可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌对痰菌阴性的肠结核病人有诊断意义。

(3)结核菌素试验:强阳性反应有辅助诊断价值。

(4)X线胃肠钡餐造影或钡餐灌肠检查:对定性和定位诊断有重要价值。①溃疡型:典型X线征象为钡剂在病变肠段出现激惹状态，排空很快，称X线钡影跳跃现象;②增生型:主要表现为盲肠附近肠段增生性狭窄、收缩与畸形，可见钡剂充盈缺损，黏膜皱襞紊乱，肠壁僵硬，结肠袋消失等。

(5)内镜检查和活检:纤维或电子内镜检查可确定病变性质、病变部位和范围;病变部位活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确定诊断。

(三)护理诊断及合作性问题

1.疼痛:腹痛　与病变肠段的炎症刺激或肠梗阻引起的肠痉挛、肠蠕动加速有关。

2.腹泻　与病变肠段的炎症和溃疡使肠蠕动加速、排空过快有关。

3.便秘　与食物缺乏粗纤维或摄入量不足，或与肠腔内阻塞性肿块有关。

4.营养失调:低于机体需要量　与营养素的摄入减少、腹泻、消化吸收障碍和结核病对机体的慢性消耗有关。

5.潜在并发症　肠梗阻、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核等。

(四)护理措施

1.饮食护理

给予高热量、高蛋白、低脂易消化食物;腹泻病人少食牛奶、豆制品及生冷食物;便秘者多吃南瓜、卷心菜、西红柿等含水分、纤维素多的食物;严重营养不良饮食难以维持营养者，遵医嘱静脉营养;有肠梗阻者暂禁食，遵医嘱行胃肠减压，静脉补充营养及水电解质。

2.对症护理

(1)腹痛:卧床休息并安置适宜体位，遵医嘱用抗胆碱能药并注意药物副作用，并发完全性肠梗阻致剧烈腹痛者做好手术的各项准备。

(2)腹泻:注意腹部保暖，观察排便次数和粪便性状，保持肛周皮肤清洁。

(3)便秘:指导病人养成定时排便习惯，适当活动并进行腹部按摩，必要时遵医嘱给缓泻剂、软化剂或保留灌肠。

(4)发热:卧床休息，多进水及增加营养补充，测量并记录体温、脉搏、呼吸，出汗后及时更换衣服并注意保暖，注意口腔卫生并做好口腔护理，必要时遵医嘱用药物或物理退热措施。

3.病情观察

重点观察腹痛的演变与腹胀情况，有无肠型和肠蠕动波，以及时发现肠梗阻、肠穿孔等并发症。

4.用药护理

具体详见“肺结核”一节有关内容。

(五)健康教育

①开展结核病防治知识的教育，不吞咽痰液;②痰菌阳性病人的餐具应专用并定期消毒，与结核病人共餐注意餐具消毒，进餐时用公筷及分餐制;③教育病人合理休息与活动，劳逸结合，生活有规律，保证营养摄入;④嘱病人坚持治疗，不随便更换药物和停药，注意药物副作用的观察与防范;⑤嘱病人定期复诊及作相关检查。