三、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变的护理
1.病因病理
（1）色素痣：来源于表皮基底的色素细胞，可分为交界痣、皮内痣、混合痣3种。
（2）牙龈瘤：来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织，分为肉芽肿型、纤维型、血管型3种。
（3）纤维瘤：可起源于面部皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。主要由纤维组织构成，细胞及血管很少。
（4）牙源性肿瘤：来源于牙源性上皮及牙源性间叶组织。牙源性肿瘤包括的内容很多，本节主要介绍临床常见的牙源性肿瘤。牙源性肿瘤绝大多数为良性，恶性少见。常见的有牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤和牙源性黏液瘤。
（5）脉管瘤：源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。现以血管瘤和脉管畸形分类命名。血管瘤的病程可分为增生期、消退期及消退完成期。脉管畸形又包括微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。
（6）神经源性瘤：为来源于神经组织的良性肿瘤，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最常见。
（7）嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿：病因不清楚，主要为淋巴结肿大、淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润。淋巴结以外的病变表现为肉芽肿，有大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
（8）骨源性肿瘤：是一类由似纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的良性病变，包括骨化纤维瘤和骨巨细胞瘤，以骨化纤维瘤为最常见。
2.护理评估
（1）健康史：仔细询问病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史。
（2）身体状况
1）色素痣：交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，平坦或稍高于皮肤表面。一般无自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须与损伤的刺激，可能发生恶变。毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或混合痣，极少恶变。
2）牙龈瘤：多发生于牙龈乳头部。肿块较局限，呈圆状或椭圆形，随着肿块的增长，可破坏牙槽骨壁。
3）纤维瘤：生长缓慢，无痛肿块，表面光滑，边界清楚。
4）牙源性肿瘤：生长缓慢，肿瘤所在部位发生骨质膨胀，压迫神经产生疼痛，可继发感染或出现颌骨畸形。
5）脉管瘤
血管瘤：增生期初期表现为毛细血管扩张，四周为晕状白色区域，迅即变为红斑并高出皮肤，似草莓状。消退缓慢，由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状。完全消退后可遗留色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩等。脉管畸形：微静脉畸形多发于颜面部皮肤，呈鲜红色或紫红色，与皮肤平齐，周界清楚；静脉畸形位置深浅不一，位置较深则皮肤或黏膜颜色正常，表浅则皮肤呈蓝色或紫色；动静脉畸形病损高起呈念珠状，表面温度高于正常皮肤，可扪到搏动。
6）神经源性瘤
神经鞘瘤：生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，也有恶性者。神经纤维瘤：多见于青年人，生长缓慢。口腔内少见。颜面部神经纤维瘤表现为大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。
7）嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿：为软组织肿块，肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，不同时期其表现不同。
8）骨源性肿瘤骨化纤维瘤：为良性肿瘤，生长缓慢，早期无症状，肿瘤增大后，可见颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。骨巨细胞瘤：一般生长缓慢，如生长较快，可能有恶变。
（3）诊断：扪诊、穿刺、病理活检、X线片、超声波、造影、磁共振血管成像等为主要诊断依据。
（4）心理-社会状况：由于肿瘤对颜面的破坏、病情的反复、手术对组织器官造成的毁坏，生命质量的下降，对病人心理构成很大压力，易产生偏激的情绪（抑郁、恐惧并伴有明显的睡眠障碍），甚至陷入极度绝望。
3.治疗原则
（1）色素痣：无恶变者可考虑分期部分切除，怀疑恶变痣，应采用外科手术一次性全部切除并送活检。
（2）牙龈瘤：局麻下手术切除。
（3）纤维瘤：手术完整切除，证实为恶性时应按恶性肿瘤治疗原则处理。
（4）牙源性肿瘤：外科手术治疗。
（5）脉管瘤：外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。
（6）神经源性瘤：手术摘除或切除。
（7）嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿：放射治疗，也可考虑部分切除。
（8）骨源性肿瘤：手术切除。
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