学习复苏后各系统的监测与护理

任务一　学习复苏后各系统的监测与护理

心肺复苏建立自主呼吸和循环后，首先要检查有无复苏时胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸及肝脾损伤等。复苏成功后，仍应严密监测患者的循环、呼吸、代谢、泌尿、消化、内分泌及中枢神经系统的功能，一旦发现异常，应立即采取针对性的处理。

(一)呼吸系统的监测与护理

1.确保呼吸道通畅　加强机械通气的管理，定时吸痰、吸氧，保持呼吸功能的稳定。

2.呼吸频率、节律、深度的监测患者自主呼吸恢复往往浅而弱，可加强机械通气辅助呼吸，必要时可用呼吸兴奋剂，促进自主呼吸，增加呼吸量。

3.有效的人工机械通气　对于机械通气的患者，应密切监测动脉血血气分析，及时调整呼吸机各种参数的设置，动态了解呼吸功能的变化。

4.血气分析　维持自主循环恢复(ROSC)的动脉氧合血红蛋白饱和度(SaO₂)在94％～98％。根据SaO₂逐渐降低吸氧浓度:SaO₂≥94％调整到需要的氧流量(F_iO₂)最低浓度，SaO₂=100％通常可以取消吸氧，前提是SaO₂可以保持≥94％。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。

5.防治肺部感染　由于患者免疫功能低下，咳嗽反射减弱或停止，气管插管致呼吸道分泌物增加，易致肺部感染。可采取定时翻身拍背，湿化气道，吸痰、排痰及给予有效抗生素预防。

(二)循环系统的监测与护理

1.心电监护　复苏后患者可能存在心率过快或过慢，甚至再次发生室颤、心律失常等，应给予心电监护，如出现异常，及时通知医生进行相应的处理。

2.心率、血压、脉搏的监测　每15min测量1次心率、血压、脉搏，根据情况使用血管活性药物，改善心功能。

3.中心静脉压监测　中心静脉压的测定对于监测心功能和回心血量有重要意义，便于查找低血压的原因，对指导用药和输液有重要意义。

4.末梢循环的观察　通过肢端皮肤、口唇的颜色、温度，甲床和口唇的毛细血管充盈时间，可观察末梢血供情况。

(三)体液代谢的监测及护理

观察患者有无体液不足及酸中毒、高钾血症等水、电解质、酸碱平衡失调及其类型和程度，可通过补液维持水、电解质平衡，呼吸支持和碱性药物的应用迅速纠正代谢性和呼吸性酸中毒。

(四)肾功能的监测及护理

呼吸心搏骤停，肾灌注量减少，可发生急性肾功能衰竭。维持循环功能稳定，尽量避免使用引起肾血管收缩和肾功能损害的药物，纠正酸中毒及使用肾血管扩张剂、利尿剂等都是改善肾功能的措施。

尿液的监测:尿量的变化是反映肾灌注的重要指标。通过尿量、尿相对密度的监测可反映肾功能的变化，同时，可监测血尿素氮和肌酐水平的变化，防止肾功能衰竭的发生。

(五)内分泌系统的监测及护理

血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。

(六)中枢神经系统功能的监测及护理

意识是反映大脑功能的主要指标。主要观察患者意识、瞳孔的变化，如发现表情淡漠、嗜睡、昏迷、瞳孔散大，说明脑缺血缺氧，应及时处理。