阿米巴脓肿穿刺抽的什么液体

第二节　阿米巴性肝脓肿

【概述】

阿米巴肝脓肿多见于温、热带地区，发病率农村高于城市。本病是肠道溶组织阿米巴感染最常见的并发症。阿米巴包囊进入体内后，经胃进入小肠，被碱性肠液消化，囊内虫体分裂成小滋养体。当机体抵抗力低弱时，滋养体寄生在盲肠、升结肠等部位分泌溶组织酶，形成肠壁溃疡，再经由小静脉或淋巴管进入肝脏，部分最终形成肝脓肿。

阿米巴肝脓肿多位于右肝叶，且为单发，脓腔较大。慢性阿米巴脓肿可合并细菌的混合感染，使病人表现为高热等脓毒症症状。

【临床表现】

1．发热常为弛张热或间歇热，合并细菌感染时体温可高达40℃以上。

2．肝区疼痛为持续性钝痛或胀痛，可有右肩背或腰背部牵涉痛。

3．食欲减退，恶心、呕吐，腹泻、痢疾和衰弱乏力、贫血等症状。

4．新鲜大便可查见阿米巴包囊或滋养体。

5．肝穿刺脓液呈无臭果酱样。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　有长期不规则发热、出汗、乏力、纳差、贫血、肝区疼痛、肝大伴压痛者，特别是有痢疾病史者，应疑为阿米巴肝脓肿。新鲜大便可查见阿米巴包囊或滋养体，肝穿刺脓液呈无臭果酱样有助于诊断。

2．鉴别诊断　应与细菌性肝脓肿、膈下脓肿、原发性肝癌相鉴别。可行胸片、强化CT和新鲜大便筛查阿米巴包囊或滋养体明确诊断。

【治疗】

1．非手术治疗　以抗阿米巴药物和反复穿刺抽脓以及支持疗法为主。常用抗阿米巴药物有甲硝唑、氯喹和盐酸依米丁（盐酸吐根碱）。脓肿较大者于药物治疗下行肝穿抽脓。支持治疗为补充营养，维持水、电解质酸碱平衡，纠正低蛋白血症、贫血等。

2．手术治疗

（1）经皮肝穿刺闭式引流术　适用于病情较重、脓腔较大、多次穿刺吸脓而脓液不减少者，可在抗阿米巴药物的同时进行。

（2）切开引流术　适用于：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退者；②脓肿继发细菌感染，经综合治疗不能控制；③脓肿穿破如胸腔或腹腔，并发脓胸及腹膜炎者；④脓肿位置较深，不易穿刺吸脓者。

（3）肝叶切除术　对慢性厚壁脓肿，药物治疗效果不佳，切开引流脓腔壁不易塌陷者，可考虑行肝叶切除术。