临床标本的处理

二、临床标本的处理

(一)临床标本处理原则

检验人员对送达的标本进行验收后应立即作适当处理。原则上，标本应马上接种合适的培养基，并置适宜的环境进行培养。在处理时，检验人员应根据标本的情况决定优先顺序。脑脊液、胃洗液、肺的活体组织、肺的分泌液、血液和骨髓标本以及厌氧培养的标本应立即接种;痰、咽喉、直肠拭子、粪便、浅表性伤口标本等标本，在冰箱放置2～3 h不会导致病原菌死亡。具体检验程序见18－1。

图18－1　临床标本细菌学检验基本流程

(二)培养基的选择原则

选择适宜的培养基进行培养是保证病原菌检出的前提，应根据标本来源和可能存在的病原菌选择培养基和培养方法　，临床常见的细菌分离用培养基见表18－1。

表18－1　临床常见标本细菌分离用培养基

EB:增菌肉汤。BA:血平板。SS:SS琼脂。MAC:麦康凯平板。EMB:伊红美蓝平板。CA:巧克力色平板。SNA:奈瑟菌选择性培养基。NYE:新耶尔森菌培养基。SA:沙保培养基。

(三)细菌鉴定的常用方法　

1．细菌的形态学检查　通过形态学检查，了解细菌的形态、结构和染色性，为细菌的进一步鉴定提供依据。常用的形态学检查方法　有:革兰染色法、抗酸染色法、不染色标本检查法。此外，还有一些特殊染色法，如芽胞染色、荚膜染色、鞭毛染色等方法　。

2．生物化学试验　不同细菌具有的酶系统不同，会产生不同的代谢产物。用生物化学方法　检测细菌的代谢产物，可用于区别和鉴定细菌。

3．免疫学检测　免疫学检测是根据抗原与相应抗体在适宜的条件下能发生特异性结合的原理　，用已知的抗原或抗体来检测未知的抗体或抗原。免疫学检测用于鉴定细菌，具有高度特异性。临床细菌常用的免疫学检测有凝集试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光技术、荚膜肿胀试验、制动试验等。

4．抑菌试验　利用某些细菌可被特定的化学物质或药物所抑制的原理　可对细菌加以鉴定。如新生霉素药敏试验可用于葡萄球菌的鉴定。

5．动物实验　动物实验可用于某些微生物鉴定或毒素的检测。

此外还有噬菌体分型试验、分子生物学检测。

(四)细菌学检验报告原则

临床微生物检验报告，应遵循分段报告的原则，即2 h内发出初级报告，报告发现微生物的情况和特点;24 h内发出预报告，报告可能的病原菌及直接药敏试验结果;48 h内发出最终报告，报告最终的微生物鉴定及药敏试验结果。