手术签字的伦理审视

一、手术签字的伦理审视

手术签字是知情同意原则的具体表现形式，但是对知情同意的理解不能仅仅局限于手术签字，手术签字仅仅是知情同意原则的最低要求，是法律上的规制。在临床手术、特殊性检查等医学实践中，患者并不在乎是否让自己签字，甚至不愿签字，他们所关心的是医务人员是否将足够的医疗信息告知自己。签字同意所体现的是患者愿意将自己的部分权利进行让渡，由医务人员负责、决定自己的生命与健康。因此，从法律上而言，签字本身所保护的主要是医务人员的利益，患者除了履行签字权之外不能从中获得任何利益。如果说有利益的话，那也只是通过签字实现了自己获得诊疗的权利。^［1］从伦理上说，手术签字的意义主要表现于知情同意的过程之中，它体现了对患者生命健康权的尊重和维护，其评判依据是患者完全知情、自主、自由选择的程度和能力，而非一份签字的协议。

在医疗实践中，由于患者及其家属对医学知识了解甚少，并非患者或其家属的一切选择都对患者本人的生命健康有益，有时医生按照患者或其家属的知情同意处置，将手术签字作为决定是否手术的依据，可能会对患者产生有害的结果。然而，根据我国目前的卫生法律法规，患者及其家属有知情同意的权利，如果患者及其家属拒不履行手术签字，医院及其医务人员就可不手术救治，这虽然对患者的生命健康不利，甚至会导致死亡，有悖救死扶伤的医学人道主义宗旨，但医院及其医务人员的行为符合法律；相反，如果医院及其医务人员为了救治患者的生命，彰显救死扶伤的人道主义，在没有手术签字的情况下进行手术，虽然可能对救治患者有利，但却违背了法律。当患者的生命健康权与知情同意权发生冲突之时，医务人员应当如何抉择？什么样的抉择才更符合患者的最大利益？对这些问题的不同回答，直接影响着医务人员的最终选择。就上述案例而言，如果医务人员出于无私利他的道德动机，在肖某拒绝手术签字的情况下毅然进行手术，虽然达到了医疗上的善，但却没有尊重其知情同意的权利。而医务人员严格按照知情同意原则行事，在肖某拒绝签字的情况下不予手术，这虽然体现了对患者权利的尊重，但却未达到医疗上最大的善。在此，医务人员对知情同意权利的取舍，不仅关系着患者的生命，而且体现了一个医生的风险责任意识，只有敢于承担风险的医务人员才可能不顾自己的得失，表现出全心全意为患者生命健康服务的医德品质。当然，也有部分人认为，医务人员为了患者的生命健康权利，而不顾其知情同意权利的行为不值得推崇。在他们看来，生命健康权利并非就是患者的最大利益，患者的最大利益是一个很难把握的概念，它因患者的价值观念、文化传统、宗教信仰等因素的不同而不同，医务人员的选择不能代替患者的选择，医疗行善应以尊重患者的自主权为基础。笔者认为，这种观点所强调的仅仅是法律层次上的知情同意，关注更多的是医务人员的告知义务和患者的知情选择权利，忽视了医务人员的道德理想和道德崇高，而知情同意的本质在于做到道德上的“善”，最大限度地保护患者的生命和健康，因为生命健康权是人的最基本的权利，是其他一切权利和利益的基石。

道德是法律制度贯彻执行的内在动力，是确保法律实践公正、合理、合情的基础。离开了道德，法律就可能变成机械的、疆死的教条，甚至可能成为不负责者的借口。在上述案例中，医方不实施手术的理由就是患者家属不同意签字，显然医方是在机械地执行法律，将目前我国法律法规中的手术签字制度当作了教条，并以此为抗辩事由。但在我国目前的法律制度下，面对道德与法律之冲突，医院也只能选择其一，要么违法而为之，要么背离医学职业道德宗旨，作为医院必然两害相权取其轻，宁可受到道德谴责也不愿承担法律责任。当然，这种现象无论对医院还是对患者都是不希望看到的境遇，如何看待及避免此类现象的发生应当成为我们研究的一个重点问题。