肃降太阴，驯逆乱之气机

二、肃降太阴，驯逆乱之气机

郁证辄为情志失调，脏腑失于和谐，气机当升不升，应降不降。上下不得交泰的逆乱气机是导致繁冗症状之机因，疏肝解郁虽有治愈之例，但因机制复杂，涉证甚广，处方用药难以面面俱到，稍有不慎即有顾此失彼之弊。如疏肝理气之品易乱其神，重镇安神之剂易遏其气，清肝胆之药有苦寒伤脾之虑，化痰浊之味有耗阴劫液之过，虽移法易方，收效终微。肺居高源，主一身之气，为百脉所朝，气机之“清浊升降皆出于肺”，故疏肝理气，治心安神不效时，当从肺金入手，肃降肺气之法，不但能驯横逆之肝气，且可复冲和之中土，俾清气升，浊气降，未疏肝而气调顺，不治心而神入宅；食馨便调，出纳有节；心安神宁，上下交泰，诸症逐日缓解，此郁证治肺之又一法也。

【案例2】　陈某，女，44岁，1984年11月12日初诊。次子因偷盗失足，当闻被拘留待审消息时，遂即神识昏愦，双臂阵阵抽搐，并晕厥2分钟，醒后即情志怫郁，满面愁容，终日怏怏不乐，胸胁痞满，太息呃逆不已，食不思，水少饮，面黄神倦，夜寐噩梦纷纭，神志恍惚，与人交谈常答非所问，记忆力锐减，常持物寻物，大便秘结，辄三五日一行，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治疗以疏肝理气养血安神之中药，未见疗效。余虑患者惊恐悲愤之后，气机逆乱，应升不升，当降不降，郁结胸胁，气机失于畅运，上下不得交泰，困其脾而损其胃，扰其心而乱其神，诸症蜂起，治难措手。法当肃降肺气以行金令，俾郁逆之气机驯调，肝用自如而疏条有节，神安心宅而君无邪扰，脾胃健而纳谷增，肠腑通而便次调，郁证或有向愈之望。处方：

枇杷叶15g，苏子10g，枳壳12g，姜半夏6g，川贝母10g，旋覆花10g（包），紫菀30g。5剂。

［二诊］一周来大便畅行二次，呃逆锐减，胸胁憋闷亦瘥，食已甘味，但胃中时有嘈杂，此殆旋覆花之反应。原方去旋覆花，加陈皮10g、栝蒌皮18g，以助和胃降逆之用，7剂。

［三诊］太息除，神情佳，纳馨便调，夜寐遂安。郁逆之气业已平调，再拟养心安神、和胃理气为法，但肃肺之品仍不可少。

［处方］酸枣仁16g，远志6g，柏子仁10g，姜半夏10g，秫米20g，枇杷叶10g，栝蒌皮30g，紫菀20g，当归10g，陈皮10g，茯苓、神各15g，10剂。药后诸症遂愈，1986年11月随访未见再发。