有并发症的高血压病人怎样选药

有并发症的高血压病人怎样选药

北京　主任医师　肖祥云

导　读：

现今的降压药品种繁多，各有特点。高血压病人在选择降压药时应以副作用小，服用方便，能在一天24小时内平稳降压，且以能保护心、脑、肾的功能为原则。第三代长效钙拮抗剂的优点是服用方便，每天只需服用一次即可在24小时内平稳降压，对患者的心、脑、肾有保护作用，而且副作用较小，不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。

在临床上，常用的降压药主要有以下几类：①钙拮抗剂，如心痛定、尼群地平、络活喜、波依定等；②血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通、雅施达、洛丁新等；③β-受体阻滞剂，如哌唑嗪、高特灵等；④利尿剂，如双氢克尿噻、速尿等。目前用得最多的是前3类。此外，复方制剂如复方降压片、罗布麻片等药也有不少患者仍在服用。一般来说，第三代长效钙拮抗剂，如波依定、络活喜，以及长效血管紧张素转换酶抑制剂如雅施达、洛丁新等可作为治疗高血压的首选药。

对于多数高血压患者来说，服用一种降压药即可使血压降至正常水平。据统计，有62%的患者单服钙拮抗剂有效；有43%的患者单服转换酶抑制剂有效；有53%的患者单服β-受体阻滞剂有效。但有些患者常需服用两种或两种以上的降压药，才能从不同环节增强药物的疗效，并减少药物的副作用。通常，患者可在医生的指导下选用钙拮抗剂加转换酶抑制剂，或者钙拮抗剂加β-受体阻滞剂和利尿剂。而伴有并发症的高血压患者在用药时就应在以下方面引起注意。

1.伴有糖尿病的高血压患者，应首选转换酶抑制剂（简称AECI），由于AECI能引起咳嗽，所以，患者一旦在服用期间出现与感染无关的咳嗽时，则可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、厄贝沙坦等。此外，有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风病史的高血压病人，不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富特、复方降压片等，也不宜选用大剂量的β-受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，以免影响患者的糖和脂肪代谢。

2.伴有心力衰竭的高血压患者，应首选转换酶抑制剂和利尿剂；伴有传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿、肺心病的患者，则不宜选用β-受体阻滞剂，如异搏定、恬尔心等，以免使病情加重。

3.伴有前列腺肥大的高血压患者，应首选α-受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，因为此类药物既可降低血压，又可治疗前列腺肥大，可谓一箭双雕。

4.伴有肾功能不全的高血压患者，应在医生的指导下选用转换酶抑制剂或洛丁新，也可选用钙拮抗剂和利尿剂，以防止肾小球滤过率下降。

5.伴有左心室肥厚的高血压患者，应选用转换酶抑制剂，以逆转肥厚的左心室；伴有冠心病或心绞痛的患者可选用钙拮抗剂；心率较快的患者可选用β-受体阻滞剂，而心率大于110次/分钟的患者，则不应选用短效二氢吡啶类降压药，如硝苯地平，以免诱发心绞痛或心肌梗死。

此外，患者在联合服用降压药时应严格遵照医嘱。这是因为某些降压药在联合应用时可使药物的不良反应成倍增加，甚至引起严重的后果，如将珍菊降压片（含噻嗪类利尿剂）。与引达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用时，会使患者出现低血钾的症状，甚至导致患者出现严重的心律失常；将β-受体阻滞剂与异搏定合用时，可使患者出现窦房结、房室结抑制，严重的可使患者猝死；将β-受体阻滞剂与恬尔心合用，可使患者出现房室传导阻滞，心功能降低。高血压患者应从小剂量开始用药，然后逐渐递增，直至血压控制在正常范围内。轻度高血压患者应将血压控制在120/80毫米汞柱左右；老年患者应将血压控制在140/90毫米汞柱左右；已发生过心肌梗死或中风的高血压患者，应将血压控制在140/85毫米汞柱左右。此外，在用药时，患者忌突然换药或停药，以免使血压大幅度波动，在服用利尿剂期间，应定期复查血钾，防止因低血钾而发生意外。