【病种简介】 当肾上腺皮质球状带发生病变时会分泌过量的醛固酮，使人体内分泌代谢产生一系列紊乱现象，临床上表现为特征性高血压和低血钾的综合症候群，被称之为原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA），简称原醛症。
（一）临床表现
1．高血压症候群 高血压是原醛症患者最先表现的症状之一，随着病程发展，血压可逐渐增高，一般在中等或稍严重的水平，呈现良性发展过程。随着高血压的出现，患者可有头晕、头痛、耳鸣、乏力等症状。
2．电解质紊乱 最常见的是低钾、低钙、低镁血症。表现为四肢肌肉软弱无力或典型的周期性麻痹，甚至手足抽搐和痛性肌痉挛等，严重者发生吞咽困难和呼吸困难；可伴发心律失常，肾浓缩功能减退而出现烦渴、多饮、多尿、夜尿多等。
3．常用实验室检查 血钠往往在正常范围或略高于正常，一般大于140mmol／L。原醛症患者肾脏排钾是恒定的，其24h尿钾均较高。血醛固酮值高于554pmol／L应高度怀疑原醛症的存在。站立位4h后测定血浆肾素如低于2．46nmol／（L·h）应考虑肾素活性较低。
4．影像学检查 肾上腺B型超声检查、肾上腺CT扫描检查、肾上腺MRI扫描检查、131I胆固醇肾上腺扫描等进行定位诊断。
5．常见并发症 ①高血压；②低血钾；③低血镁。
（二）治疗原则
原发性醛固酮增多症以外科手术治疗为主，其中占原醛症绝大部分的肾上腺皮质醛固酮瘤，应首选手术切除，或将瘤体与肾上腺全切除为宜。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）患者一般情况：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、行动能力、健康史、精神状态等。
（2）评估患者的低钾程度：了解患者目前的血钾状况，适当补钾，纠正电解质紊乱。
（3）评估患者的高血压症状：高血压是原醛症患者最先表现的症状之一，随着病程发展，血压可逐渐增高，降低血压方能使患者安全度过手术期，对血压特别高并伴明显低血钾者宜改用低盐饮食数周。
2．判断危险因素 有低血钾的危险；有高血压的危险；有意外事件发生的危险。
3．预见性护理措施
（1）防止患者因血压高、低血钾所导致的各种意外情况的发生，嘱患者注意活动范围。外出需有人陪同。
（2）遵医嘱补钾的同时要监测血钾，尽快纠正电解质紊乱，为手术创造良好的术前状态。
（二）时机护理
1．术前护理措施
（1）按泌尿外科一般护理及全麻手术前护理常规护理。
（2）高血压为本病最早出现的最主要症状，术前应加强血压观察，每日测血压2次，以掌握血压的变化。
（3）患者术前可表现为多尿（尤其夜尿增多），烦渴，故应认真观察并记录患者每日饮水量及尿量，并注意夜间尿量的改变，对老年患者，因夜尿增多而引起不便者，夜班护士应加强协助。
（4）遵医嘱口服或静脉补钾。在用药过程中严密监测血钾浓度的变化，尤其对病程长、肾功能减退者，静脉补钾的速度不宜过快，以免发生高血钾或引起心律失常。
（5）充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道，以取得患者的全面配合。
2．术后护理措施
（1）常规护理：按泌尿外科一般护理及全麻手术后护理常规护理。
（2）病情观察：严密观察生命体征的变化，尤其是血压、脉搏的变化。
（3）引流管及引流液的观察：术后患者留置的管道包括切口引流管、尿管、静脉输液管、氧气输入管，各引流管应分别标明，避免混淆，同时保证固定牢靠、位置正确、引流通畅，详细记录各引流管引流液的量、颜色、性状，一旦发现堵塞、脱落等现象，应及时处理。
（4）基础护理：患者术后清醒后，可改为半卧位，以利盆腔引流。患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮，并满足生活上合理需求。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2／d，会阴冲洗1／d，以防各种并发症的发生。
（5）饮食护理：患者术后肠道功能恢复后，可开始进食，注意食物的种类和量，应以易消化、软食、流食为主，循序渐进，逐渐过渡到普通饮食。
（三）特色护理
1．由于高血压为最主要的临床症状，故应密切观察血压的变化，术后每15～30min测血压1次，病情平稳后再改为每日测血压2次。
2．术后遵医嘱补充钾及肾上腺皮质激素，防止电解质紊乱及酸碱平衡失调，定期复查血、尿醛固酮及电解质。
（四）健康教育
1．术后3个月至半年复查1次，以了解治疗及恢复情况。查血常规、电解质，观察有无多尿、夜尿现象，如有异常及时就诊。
2．随时监测血压变化，少部分患者可有血压回升现象，如有头痛、耳鸣等高血压的症状应尽早对症处理。
3．饮食宜选择富有营养、易消化、清淡可口、色香味均佳的膳食，以增进食欲，补充营养，增强机体抵抗力。多饮水，预防尿结石的发生。
4．适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质，防止感冒，因患者的抗感染能力较差，如有感染应尽早应用抗生素。尽量避免重体力劳动，防止病理性骨折。
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