患者及家属应学会初步诊断高血压急症,而了解高血压急症临床特点是初步诊断的第一步。高血压急症有如下3个重要特点:①血压急剧升高,可达210/130mmHg或更高;②可以有典型的有关疾病的症状和体征,如脑出血、急性左侧心力衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛或急性心肌梗死、主动脉夹层出血等;③症状发生、发展急剧。常见高血压急症的识别要点如下。
(1)高血压脑病:①诱因常为过度劳累、紧张和情绪激动;②急性发作的剧烈头痛、恶心及呕吐;③暂时性偏瘫、失语等;④有些患者出现精神症状,包括意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常,甚至昏迷;⑤视盘水肿、渗出、出血。
(2)高血压危象:①诱因常为精神紧张、焦虑及遭受打击等;②临床表现为烦躁不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白;③可伴有心绞痛、心力衰竭、肾衰竭等,亦可伴发高血压脑病等。
(3)脑血管意外:①头痛、头晕、恶心、呕吐;②可出现偏瘫、麻木或视力异常;③精神症状及昏迷。
(4)高血压合并急性左侧心力衰竭:①血压明显增高,继而出现端坐呼吸、气急、发绀、胸闷、心悸,不能平卧,大汗淋漓、咳嗽、咳出大量粉红色泡沫痰;②双肺满布湿啰音;③心率加快,可闻及奔马律、心律失常;④超声心动图示心脏结构或功能异常。
(5)急性冠状动脉供血不足:①心前区疼痛、胸闷或气短等;②心电图示左心室高电压伴左心室导联ST-T段异常;③随着血压下降,心绞痛和其他相关症状亦消失。
(6)主动脉夹层动脉瘤:①90%患者伴血压升高;②突发的胸、背或腹部撕裂性疼痛;③一般情况下疼痛持续时间较长,程度较重,患者烦躁或紧张,应与急性心肌梗死相鉴别;④有时四肢血压和脉搏不对称,差异明显,甚至出现动脉受压后的相应器官缺血或坏死的症状及体征。
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