有合并症的高血压患者如何选择降压药

现今，降压药品种很多，各有特点。原发性高血压病人选用降压药的原则应是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小时内均能平稳降压，且能保护心、脑、肾功能。所以，原发性高血压病人选择降压药有讲究。

常用的降压药可以归纳为以下几类：①钙通道阻滞药，如硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波乙定等；②转换酶抑制药，如卡托普利（开搏通）、培哚普利（雅施达）、洛丁新等；③ β受体阻滞药，如哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵）等；④利尿药，如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺等。另外，复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片等老药不少患者仍在应用。

一般说来，第三代长效钙通道阻滞药（如波乙定、氨氯地平）或转换酶抑制药（如培哚普利、洛丁新等）可作为首选药，它们的优点是每日服用1次，方便，能在1天（24小时）内平稳降压，对心、脑、肾有保护作用，副作用小，不会引起血糖、血脂和尿酸的升高。

对轻度高血压，部分病人服用一种降压药即可将血压降至正常。如单服钙通道阻滞药，62%的患者有效；单服转换酶抑制药，43%的患者有效；单服β受体阻滞药，53%的患者有效。但有些病人常需选用两种或两种以上的降压药，这样能从不同环节发挥作用，增强疗效，减轻副作用。常用的搭配有钙道阻滞药加转换酶抑制药或利尿药，钙道阻滞药加β受体阻滞药加利尿药等，这些均须在医生指导下应用。

有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿药或β受体阻滞药，以免血糖、血脂和尿酸升高。

患心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿、肺心病者亦不宜选β受体阻滞药，以免使病情加重。

肾功能不全者可选钙道阻滞药、利尿药或转换酶抑制药，可防止肾小球滤过率下降。

左心室肥厚者选转换酶抑制药最好，可以逆转肥厚的左心室。

糖尿病患者应选转换酶抑制药，或再加钙道阻滞药。

冠心病、心绞痛患者应选钙道阻滞药，心律较快者可用β受体阻滞药。

前列腺肥大者可加用α 受体阻滞药。

还要注意，降压要平稳，开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内，轻度患者血压以控制在120/80毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133kPa）为宜；老年患者血压以控制在140/90毫米汞柱为宜；对已发生过心肌梗死和卒中的患者，最佳的血压值是140/80～85毫米汞柱。忌突然换药或忽服忽停，否则会使血压大幅度变化而导致意外。