肾性高血压是指肾脏疾病引起的高血压，是由肾实质疾患或肾动脉狭窄引起，其发病机制有“容量依赖性高血压”及“肾素依赖性高血压”之分。
【常见原因及临床表现】
高血压是肾脏病的常见症状。肾性高血压较顽固，不易控制，更是导致肾功能恶化的重要原因之一。临床表现为继发于肾脏慢性疾病的高血压，血压常在160～220／90～160mmHg。
【护理】
1．评估
（1）病史：患者有无慢性肾脏病史，有无糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中病史及家族史；详细了解所用降压药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何；有无精神紧张；焦虑、抑郁的表现，其程度如何。
（2）身体状况：患者的精神状况、生命体征，主要是血压的改变。全身检查包括眼底动脉、全身水肿表现；有无眩晕、恶心、呕吐以及高血压危象的表现等。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、肾功能、动态血压检测、心电图、超声心动图、动态血压及眼底检查［Ⅰ级：视网膜动脉痉挛。Ⅱ级：A．视网膜动脉轻度硬化；B．视网膜动脉显著硬化。Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变（出血或渗出）。Ⅳ级：Ⅲ级加视盘水肿］，其他检查如血脂情况。部分患者血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平增高。
2．护理要点及措施
（1）病情观察
①观察高血压早期表现：头痛、头晕、颈项板紧、疲劳。
②观察意识变化：头痛、烦躁、眩晕、耳鸣、恶心呕吐、心悸、气急及视物模糊等表现，提示高血压危象及高血压脑病的发生。
③观察并发症：心绞痛，高血压脑病，脑血管病（包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作）。
④观察降压药的反应，使用降压药物前、后，以及早、中、晚睡前监测血压，对于血压波动较大、调整降压药物以及使用强效降压药物患者应给予持续血压监测，每15～30分钟1次。防止直立性低血压发生。
⑤观察肾功能：定时检测血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率，了解肾功能情况，防止肾衰竭导致药物蓄积中毒致血压骤降，而危及生命。
⑥严格记录出入量，肾性高血压伴重度水肿患者应每天记录出入量和体重，评估水盐平衡、中心静脉压以及有无肺水肿等容量负荷过重的表现。
（2）一般护理：①根据高血压的程度，限制活动，血压在180／110mmHg以上的肾性高血压患者需绝对卧床休息；血压在140～160／90～100mmHg可适当活动，以调节自主神经功能紊乱；必要时使用一些镇静药缓解紧张和烦躁，提高睡眠质量，促进血压下降。②防止发生意外伤害的护理：评估患者有无发生坠床的危险，嘱患者起床或体位变化时避免用力过猛、突然变换体位，床上排尿，协助如厕，加用床档，避免坠床。
（3）用药护理
①采用较小的有效剂量，能够获得疗效且使不良反应最小。
②为有效防止靶器官的损害，24小时血压稳定于目标范围内。按时服用降压药物，不要随意换药和减少药物的用量。
③服用降压药物期间，定时测量血压、脉搏，当血压突然升高或降低时要及时就医。
④口服降压药有血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体拮抗药（ARBS）、钙拮抗药（CCBS）、β－受体阻滞药、利尿药、α－受体阻滞药。每一类药物作用机制各不相同，但同一类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同一类药物合用。
⑤服用利尿药的患者要定时复查血钾、血钠、血氯。
⑥警惕急性低血压反应。使用降压药后如有晕厥、恶心、乏力，立即平卧，采取头低脚高位，增加脑部血流量。如有头晕、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息。
⑦静脉持续输入降压药的患者，静脉给药速度不可过快，避免血压骤降，引起心、脑、肾灌注不足。
⑧在应用降压药物治疗过程中，应嘱其卧床休息，满足生活需要。在变化体位时动作应尽量缓慢，防止发生直立性低血压。
（4）饮食护理
①少盐饮食：饮食应以清淡为宜，少吃咸食。吃盐过多，会使血管硬化和血压升高。世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6g以下。对于高血压患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常；对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，从而大大减少降压药物的不良反应和药品费用。
②少吃甜食：甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
③少吃动物脂肪：动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化，如肝、肾、脑、心等应少吃。
④肾功能正常者宜多食含钾食物：钾在体内能缓冲钠的作用。食物有黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。
⑤宜多吃含优质蛋白和维生素的食物：如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。
⑥宜多食含钙丰富的食物：高血压患者每天坚持吃高钙食物，其中2／3左右的患者可收到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。
（5）心理护理：肾性高血压患者易出现忧虑消沉等不良情绪，精神负担重，应给予高度同情，安慰并鼓励，要善于观察了解其心理变化，通过向患者讲述疾病常识解除患者顾虑，更好地协助各种检查，配合治疗、护理。引导患者正确面对患病事实，树立长期同疾病作斗争的信心。
3．健康教育
（1）使患者了解相关高血压的知识、危险因素、非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，有针对性的纠正不良生活方式，如紧张、吸烟、酗酒，正确认识高血压药物的疗效和不良反应。
（2）向患者说明高血压病需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性，将血压控制在“理想”水平的目的是防止靶器官进一步损害，使心、脑、肾得以保护。
（3）养成良好的生活习惯，情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松紧张的心理的调控方式。
（4）积极控制心血管病的危险因素，戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压。
（5）合理饮食，减少食盐、动物脂肪的摄入量，多食水果、蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，保持排便通常。必要时服用缓泻药。
（6）适当参加体育锻炼，并注意血压变化，如有不适应及时休息；血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。
4．告知患者服用降压药注意事项
（1）采用较小的有效剂量，已获可能有的疗效而使不良反应最小。
（2）为有效防止靶器官的损害，24小时血压稳定于目标范围内。按时服用降压药物，不要随意换药和减少药物的用量。
（3）服用降压药物期间，定时测量血压、脉搏，当血压突然升高或降低时要及时就医。
（4）服用利尿药的患者要定时复查血钾、血钠、血氯。
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