妊娠期母体的生物化学特征

妊娠过程中母体产生大量孕酮、雌激素、催乳素和皮质类固醇激素,影响母体的生物化学代谢及各系统功能。妊娠的生物化学特征主要表现在以下几个方面。

(一)糖代谢

葡萄糖不仅是胎儿主要的能量物质,也是胎儿合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。胎儿的葡萄糖全部依靠母体供给,足月胎儿每日需摄取26~30g葡萄糖。妊娠期胰岛功能旺盛,胰岛素分泌增加,组织对胰岛素的敏感性增强,故孕妇空腹血糖浓度稍低于非孕妇女,此时常易发生饥饿性低血糖。随着孕期的进展,胎盘激素的分泌增加,抗胰岛素的作用加强,组织对胰岛素的敏感性也下降,故餐后血糖增幅大且恢复延迟,母血中的葡萄糖顺浓度差不断地转运给胎儿,以保证胎儿对葡萄糖的需要。

妊娠期由于多种激素及代谢的改变,导致妊娠妇女患糖尿病的概率增高,对妊娠女性进行口服葡萄糖耐量试验已成为妊娠期糖尿病(GDM)筛查的常规性试验。糖尿病患者妊娠后可使病情加重或复杂化,妊娠晚期常易发生酮症酸中毒和低血糖。酮症酸中毒是孕妇和围生儿死亡的主要原因。妊娠期孕妇肾糖阈降低,可出现尿糖。

(二)脂代谢

由于妊娠期激素水平的变化,可发生妊娠期高脂血症。妊娠期肠道吸收脂肪能力增强,孕妇从膳食中大量地摄入饱和脂肪酸和胆固醇,血脂水平升高,血清三酰甘油、胆固醇、磷脂和游离脂肪酸增加约40%,其中以三酰甘油升高幅度最大。妊娠期血脂升高是一种生理适应性变化,有利于胎儿从母体血中吸取更多的游离脂肪酸及其脂类,作为胎儿发育、脑组织及肺表面脂类活性物质合成原料。在妊娠30周前,孕妇还有脂肪蓄积,为妊娠晚期、分娩及产褥期供应必要的能量贮备。

妊娠期能量消耗多,糖原储备减少,遇到能量消耗很多时,体内大量动用脂肪,使血中酮体增加易发生酮血症。孕妇尿中出现酮体多见于妊娠剧烈呕吐或产妇因产程长、能量过度消耗使糖原储备量相对减少。

(三)蛋白质代谢

蛋白质是构成人体组织的基本物质,妊娠期蛋白质合成和分解代谢均明显增强,总体上合成>分解,呈正氮平衡。这种代谢特点有利于胎儿、胎盘发育,也利于孕妇子宫及乳腺增长,为分娩消耗及产后乳汁分泌做好准备。

妊娠期血清蛋白质变化,表现为总蛋白下降,主要是清蛋白下降,而α1、α2及β球蛋白缓慢升高。清蛋白降低,使血浆胶体渗透压下降,孕妇有形成水肿的倾向。许多具有运输作用的球蛋白明显增加,包括皮质醇结合球蛋白(cortisol-binding globulin,CBG)、甲状腺素结合球蛋白(thyroxine binding globulin,TBG)、性激素结合球蛋白(sex hormone globulin,SHBG)、铜蓝蛋白及转铁蛋白等。β-脂蛋白增加180%,使孕妇容易发生动脉粥样硬化及血栓栓塞;免疫球蛋白IgG轻度下降,IgD增高,Ig A与Ig M基本不变;碱性磷酸酶活性升高可达3倍,血清胆碱酯酶活性降低,分娩时肌酸激酶明显升高。

(四)矿物质代谢与酸碱平衡

妊娠期胎儿生长发育需要大量钙、磷、铁。胎盘及胎儿骨骼的形成需要更多的钙和磷。妊娠末期胎儿体内约含钙25g、磷14g,且绝大部分于妊娠最后2个月才贮存下来,所以早产儿易发生缺钙,孕妇至少应于妊娠最后3个月补充维生素D及钙,以提高血钙水平。胎儿造血及酶合成需要较多的铁,单靠孕妇从食物中吸收及动员母体贮存的铁常不能满足需要,所以需及时补充外源铁,否则会因血清铁下降发生危害孕妇与胎儿的并发症,如缺铁性贫血等。缺铁是造成孕妇贫血最常见的原因,约占妊娠期贫血的90%。

正常孕妇较非孕妇女换气量大,排出CO2增多,使血中H 2 CO3含量减低,引起呼吸性碱中毒。但孕妇通过血浆重碳酸盐呈代偿性降低,使H 2 CO3/Na HCO3值不变,保持血液p H正常或稍微上升。

综上所述,妊娠初期代谢即发生变化,妊娠末期胎儿迅速生长发育,母体内三大营养物质代谢发生显著变化,其特点有两个方面:①“容易较早发生饥饿”,妊娠末期妇女餐后容易较早出现饥饿状态。空腹和餐前的血糖、血氨基酸基础值低于正常非妊娠妇女,这是由于胎儿大量地吸收母血中的葡萄糖、游离氨基酸所致。与此同时贮脂动员,在脂解激素(生长素、胎盘催乳素等)升高而胰岛素作用被拮抗的情况下脂解加速,母血的甘油、游离脂肪酸、酮体增高。上述变化有利于胎儿更好地利用母血中的营养物。②“促进合成代谢”,妊娠末期孕妇餐后出现高氨基酸、高血糖及高脂血症。此时孕妇血中含较丰富的营养物,经胎盘输送到胎血供胎儿合成之用。由于妊娠末期母体这种特殊的代谢状态,保证了胎儿营养物质的供应,促进胎儿的正常生长发育。