困难气道教学与应急能力训练必要性和可能性

一、困难气道教学与应急能力训练必要性和可能性

1. 困难气道发生率低，后果严重 研究资料显示，与麻醉相关的医疗事故病例中呼吸事件占37%，85%的呼吸事件以永久的神经性损伤或死亡告终。不良呼吸事件中的75%是由以下三个机制造成的不良结果：不当通气（38%）、食道插管（18%）和困难气管插管（17%）。而90%的不当通气和食管插管的病例，使用呼气末二氧化碳和脉搏氧饱和度监测可以预防，只有36%的困难气管插管病例是可以预防的。尽管呼吸事件大多以不良结果告终以及大多数困难气管插管是不容易预防的，但是幸运的是在临床实践中，困难气道患者的发生率事实上并不高，在一系列手术患者中，气管插管失败的发生率仅为0.3%。

2. 气道管理方法学习的困难性 麻醉医师所期待的专家级的气道管理方法并不是简单易学的，教育者们必须对气道管理的复杂性给予重视。一个综合的气道管理课程必须包括理论和如何使用不同通气方式的教学材料的详细说明，还要包括气管插管技术，能够演示正确技术和指导学生使用特别设计的模型，模拟使用动态模拟器，让初学者在患者中指导使用。大多数临床麻醉医师，在适当的指导下，在模型上使用新的气道方法都能很快地提高技术而没有遇到困难。更重要的是将这些新技巧应用于患者。由于多种原因，模型所使用的气道插入设备可能与在患者身上使用的有很大不同。

学习处理困难气道技术的另一方面，是在处理困难气道过程中学习临界处理点的处理进展。大多情况下，临床条件需要快速的气道处理方法决定。这个决定可能导致这个气道问题的成功解决，也可能导致出现通气不足、低氧血症、神经系统损伤或死亡。传统的教学方法不能传达出现实中气道紧急情况时所表现的时间紧迫感。

3. 困难气道（DA）管理方面的知识更新迅速 近十年来，困难气道（DA）管理方面的发展日新月异，其进展主要包括：脉搏血氧测定法和二氧化碳描记术监测适当的通气，一系列DA管理技术的发展，如纤维光学引导气管插管，喉罩（LMA）和紧急经皮环甲膜切开术的应用等等，以及关于DA管理的循证指南的发展，例如美国麻醉学会（ASA）的DA守则。这些发展暗示着，通过综合训练来提高对这些技术和指南的临床应用能力是非常必要的。DA管理的能力涉及专业而广泛的知识、技术和判断。

4. 社会对医生的期望值过高 DA的处理具有不确定性、时间压力性、复杂性、高危险性和一旦失败代价高昂等固有属性，并且在可以预计和不可预计的情况下都可能发生DA处理失败。对任何麻醉医师个人来说，通过实战来提高这一领域处理能力的机会是相对少见的，然而一旦气道管理失败导致患者出现严重的并发症，麻醉医生可能要面对相应的法律责任，这表明了社会对医生的期望越来越高，他们希望接受“最佳治疗”，而不能容忍医疗差错的发生。

5. 潜在病例的增加 由于已经证实，病态肥胖症患者的DA发生率，与几乎世界范围内的成人和儿童病态肥胖症的普遍增加有关，因此这也暗示着麻醉学领域的DA管理将成为越来越重要的问题。

与麻醉广泛实践领域的任何其他训练一样，只有通过专业的、有针对性的训练计划，同时结合实践经验和技术改进的适当平衡，才能获取困难气道管理的能力。