发热时代谢与功能的变化

第四节　发热时代谢与功能的变化

一、中枢神经系统变化

发热时由于神经系统兴奋性增高，特别是高热（40～41℃），患者可出现烦躁、谵妄、幻觉、头痛等；小儿由于中枢神经系统尚未发育成熟而引起高热惊厥，多发生于6个月至3岁幼儿，通常24h内出现，常有家族史，高热惊厥反复发作的患儿发生癫痫的危险性增加。

二、循环系统功能变化

发热时，体温每上升1℃，心率约增加18次/分，儿童增加更快。这是血温升高刺激窦房结及交感神经-肾上腺髓质系统活动增强所致。发热患者的心排出量通常是增加的，但同时心脏的负荷也加重，对原有心功能低下的患者，发热可诱发心力衰竭，甚至循环衰竭，应及时预防。

三、消化功能的变化

发热时由于交感神经兴奋，消化液分泌减少和胃肠蠕动减弱，患者常出现口干、食欲不振、恶心呕吐、便秘、腹胀等。

四、物质代谢的变化

体温升高1℃，基础代谢率约升高13%，这主要是内生致热原的作用，特别是TNF和IL-1，它们可直接刺激外周组织使蛋白质、糖原、脂肪分解，引起明显的分解代谢过旺。发热时物质代谢变化的特点是三大营养物质分解增加。

（一）糖代谢

发热时由于产热的需要，能量的消耗增加，因而对糖的需要增加，肝糖原和肌糖原分解及糖异生作用加强，可引起血糖增高，患者出现糖尿。由于葡萄糖分解加强，氧的供应相对不足，使无氧酵解作用增强，血中乳酸含量增加。

（二）脂肪代谢

正常情况下脂肪分解供能只占总能量的20%～25%。发热时脂肪分解增加，大量脂肪分解氧化不全，患者可出现酮血症和酮尿。长期发热，体内脂肪消耗，患者日渐消瘦。

（三）蛋白质代谢

发热时蛋白质分解量比正常值高3～4倍，蛋白质分解加强，血浆蛋白减少，并出现氮质血症，尿氮增加。此时若未能及时补充足够的蛋白质，则机体呈负氮平衡。机体抵抗力下降，组织修复能力降低。

（四）维生素代谢

发热时，由于患者食欲不振和消化液分泌减少，可导致维生素摄入和吸收减少，又因机体代谢增强而消耗增多，患者往往出现维生素C和维生素B族的缺乏。对于长期发热患者，应适当补充维生素。

（五）水、电解质代谢

在体温上升期和高温持续期，尿量明显减少，可致水、钠和氯在体内潴留。在体温下降期，因尿量恢复及大量出汗，加之皮肤和呼吸道水分丢失，不注意及时补充可引起脱水。因此，高热患者在体温下降期应及时补充水分和适量的电解质。

五、呼吸功能的变化

发热时，患者可表现出呼吸加快、加深。这与体温升高、CO₂产生增多、耗氧量增加等因素对呼吸中枢的刺激有关。呼吸增快，有利于散热，但呼吸过快，CO₂排出过多，可以引起呼吸性碱中毒。

六、免疫系统的变化

内生致热原本身是一些免疫调控因子，可刺激T淋巴细胞、B淋巴细胞增殖和分化，增强吞噬细胞的杀菌活性；TNF具有抗肿瘤活性，可增强吞噬细胞的活性，促进B淋巴细胞分化，并诱导其他细胞因子生成。一定程度的体温升高也可使吞噬细胞吞噬活力增强。发热时免疫功能总体是增强的，但持续高热可造成免疫系统功能紊乱。