宝宝细菌感染性疾病

宝宝细菌感染性疾病

【病例1】宝宝尚XX，男孩，5岁。间断出现青紫达半年，近两周来持续发热。

宝宝症状

宝宝常患呼吸道感染，周岁时确诊为先天性心脏病，曾间断服用过地高辛。近半年来间断出现青紫，为全身性，多在肺部感染时。近两周来持续发热，体温波动在38.5℃～39.5℃，呈不规则型。伴轻微咳嗽，但无呼吸困难表现。病后无呕吐、腹泻等消化道症状，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状，无头痛、头晕等中枢神经系统症状。宝宝的智力和运动发育正常。

医院检查

宝宝体温39℃，呼吸32次/分钟，脉搏136次/分钟。宝宝营养发育中等，体形及外貌未见特殊异常。神志清楚，精神稍差。眼睑无浮肿，巩膜不黄，口周发绀。口腔黏膜清洁，咽充血，扁桃体肿大，伴充血。颈静脉未见怒张，浅表淋巴结未及。左胸前区膨隆，两肺呼吸音清，心界增大，心律齐，胸骨左缘肋间可闻杂音。腹平坦、软，全腹无压痛，肝未及。脾在左肋下3cm，质中等硬，表面光滑，无压痛。四肢活动良好，各关节无红肿。下肢无浮肿。皮肤未见皮疹及出血点。

观察治疗

观察：宝宝长期发热，先天性心脏病可能性较大。从心脏杂音位置和性质，应考虑为室间隔缺损。间断有青紫出现，要除外青紫型心脏病，最常见者为法鲁氏四联症。查外周血象，显示白细胞总数和中性增高，支持感染。有轻度贫血，血沉加快，可见于感染、贫血、结缔组织病。尿有蛋白尿和血尿，考虑是肾炎，而发热时间过久，则考虑是泌尿系感染，又应以白细胞为主、常见脓尿。心脏B超检查发现，左、右心室增大，室间隔缺损，肺动脉高压，在缺损的左心室侧可见赘生物。

治疗：诊断明确，应用大剂量青霉素治疗，最终痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为先天性心脏病，室间膈缺损，肺动脉高压，并发细菌性心内膜炎。宝宝有先天性分流型心脏病，B超可见赘生物，脾栓塞而肿大，肾栓塞而见镜检血尿，贫血，血沉增快等，均支持本病的诊断。本病例的心脏病为先天性，室间隔缺损，一旦肺动脉高压，右心室的压力超过左心室时，分流方向可变为右向左，可见青紫。

中医预防及保健

此病例患儿宝宝有先天性疾病，体质虚弱，护理上应倍加小心，预防感染，饮食冷暖均衡合理才是。

【病例2】宝宝徐xx，女孩，10个月。发热5天，咳喘3天。

宝宝症状

宝宝于近5天来持续高热，温度在39℃以上。不伴寒战，仅有轻咳，精神不振，呈嗜睡状。查外周血白细胞总数偏低。发热第3天，宝宝伴有强烈咳嗽，同时伴有呼吸困难。肺部可听到湿性啰音。病后宝宝大便次数增加，每日3～4次，性质为稀黏便。宝宝既往健康情况尚可，有按规定进行预防接种。

医院检查

宝宝体温39.5℃，呼吸40次/分钟，脉搏150次/分钟。宝宝营养发育中等，神志清楚，精神萎靡、嗜睡，时有惊跳。面色发灰，口周发青，唇发绀。呼吸急促，鼻翼扇动。眼睑无浮肿，巩膜无黄染。口腔黏膜清洁，咽充血，扁桃体不大。浅表淋巴结未及。两肺可闻散在干鸣，右侧可闻中、小水泡音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心音低钝，心律齐，未闻杂音。未听到心包摩擦音。腹部膨隆。肝在右肋下3cm，剑突下4cm，脾在左肋下2cm。四肢活动良好，下肢轻度浮肿。指端发绀。

观察治疗

宝宝病情严重，缺氧症状明显，呼吸困难，心率快，肝脏增大，下肢有轻度浮肿。先按肺炎用抗生素静脉点滴，应用快速强心剂西地兰，将饱和量分为两次，间隔8小时静脉缓慢注入。给氧，止喘。10天后宝宝右肺呼吸明显减低，叩诊发浊。胸部X射线检查，右胸膜腔有中等量积液。

体温未见再度升高，一般情况无加重，故治疗未变。14天后，宝宝体温降为正常，胸腔积液消失，未见胸膜肥厚及粘连，痊愈出院。

查明病因

宝宝诊断为病毒性肺炎，并发胸膜炎、心力衰竭。从宝宝的病情分析，主要为呼吸道感染，由上呼吸道发展到下呼吸道，最终并发胸膜炎。从感染性质而言，考虑为病毒性。

中医预防及保健

呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素，中医则通过辨证论治分型治疗。增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的、合适的身体锻炼，提高机体预防疾病的能力及对寒冷的适应能力。饮食清淡、多饮水，做好防寒工作，避免发病诱因，生活要有规律，保证睡眠，注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。