1.一天深夜，大学生小张被一种声音唤醒，要求他到海边。很快，他来到了海滩，并出现了幻觉：许多鲸鱼和海豚正游向他，一座佛像在海中央闪闪发光。他甚至觉得自己可以控制自然界：“我感觉自己有掌控大自然的能力，可以影响鲸鱼、海豚和海浪的运动。我感觉自己可以使水底的一切发生变化。”
2.杨某，男，22岁，言行怪异、出现幻觉妄想1年。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪”，听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的？”患者记忆功能无障碍，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，他突然对着电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。他认为自己脑子想的事被别人知道，他认为“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问患者为什么时哭时笑？患者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”
一、精神病性障碍的症状
（一）幻觉
幻觉是指在无相应现实刺激作用下感官出现的知觉体验，可由于情绪、暗示、感觉器官病变、中枢神经系统病变或感觉剥夺等引起，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和本体幻觉等。
（二）妄想
妄想是一种最常见、最重要的思维内容障碍，是指在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断，主要有被害妄想、关系妄想、钟情妄想、嫉妒妄想及被洞察妄想。
（1）被害妄想 最常见的妄想形式之一。患者无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行诽谤、监视、跟踪、迫害等不利活动。
（2）关系妄想 也称牵连观念，患者认为周围发生的事情都与自己有关，通常把别人所说的话、报纸上的文章、别人的举动都认为对自己不利。
（3）钟情妄想 患者常认为某个异性的言谈举止是对自己示爱，坚信自己被异性所爱，并因此做出相应的反应，即向对方表达自己的爱意，当自己的示爱被拒绝后，就认为那是对方对自己的一种考验，依旧纠缠不休。
案例引导
（4）嫉妒妄想 患者坚信爱人对自己不忠，有外遇，因此对爱人的行为加以检查和跟踪，即使不能证实仍坚信不疑。
（5）被洞察妄想 患者认为自己的所思所想随时随地都能被他人察觉，自己毫无藏身之所。
此外，还有夸大妄想、物理影响妄想、疑病妄想、罪恶妄想等。
（三）自知力缺失
自知力是指患者对自己病态的认识能力，即能否察觉和识别自己精神状态是否正常、能否指出自己过去和现在的表现哪些属于病态的能力。精神病性障碍患者一般都有不同程度的自知力缺失。
（四）兴奋状态
兴奋是指整个精神活动的增强，患者在知、情、意、行方面的活动明显增多，强度增大，这种增强因疾病性质不同而在外部表现上各有差异，有的以情感失调为中心，有的意志增强，持续不断地做一件事情，有的以动作行为的异常为主要症状，伴随有言语和活动增多。兴奋可分为躁狂型兴奋、青春型兴奋、紧张型兴奋、器质型兴奋。
（五）木僵状态
木僵是指精神活动的全面抑制，有的言语、动作、行为显著减少、缓慢，有的完全不能运动，缄默不语、不吃不动，保持一个固定的姿势僵住不动。木僵可分为紧张型木僵、心因型木僵、抑郁型木僵、器质型木僵。
（六）意识障碍
意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍又是病情危重的表现。患者毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。意识障碍包括痴呆、遗忘、妄想及不注意等。
二、精神分裂症
（一）概念
精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。患者通常意识清晰，智力基本正常，有的患者在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可痊愈或保持基本状态。
（二）症状标准
精神分裂症的症状标准至少包括下列两项，且非继发于意识障碍、智力障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。
（1）反复出现的言语性幻听。
（2）明显的思维松弛、言语不连贯，或思维贫乏、思维内容贫乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散，思维中断，或强制性思维。
（4）被动，被控制，或被洞悉体验。
（5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想。
（6）思维逻辑倒错，病理性象征性思维。
（7）情感倒错，或明显的情感淡漠。
（8）紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
（9）明显的意志减退或缺乏。
（三）严重标准
自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
（四）病程标准
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型精神分裂症另有规定。
（2）若同时符合精神分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，精神分裂症症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。
（五）排除标准
排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。尚未缓解的分裂症患者，若又罹患症状标准中的两类疾病，应并列诊断。
（六）分类
（1）偏执型精神分裂症 符合精神分裂症症状标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。
（2）青春型（瓦解型）精神分裂症 符合精神分裂症症状标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。
（3）紧张型精神分裂症 符合精神分裂症症状标准，以紧张综合征为主，其中以紧张型木僵较常见。
（4）单纯型精神分裂症 以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢发展，病程至少两年，常在青少年期起病。
（5）未定型（混合型）精神分裂症 符合精神分裂症症状标准，有明显的阳性症状；不符合上述诊断标准，或为偏执型、青春型或紧张型的混合形式。
三、精神病性障碍的处理与康复
（一）药物康复
抗精神病药物对精神病性症状有良好的控制作用，按化学结构可分为酚噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类等，按药效剂量比可分为高剂量、低效价和低剂量、高效价两类。根据作用机理等多方面的区别，还可将其分为典型抗精神病药和非典型抗精神病药两类。使用时从小剂量开始，1～2周内逐渐增加到治疗量。根据病情不同，维持治疗时间不等，器质性精神障碍症状消失后只需短时间维持，精神分裂症则需长期服药治疗。
（1）酚噻嗪类 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等属于此类。其药理作用复杂、对中枢神经系统、下丘脑、外周抗胆碱及心血管系统、肝、呼吸系统等都有广泛的作用。主要适应症状为各种精神运动性兴奋、幻觉妄想状态、思维障碍、情感和行为障碍。常见的副作用有口干舌燥、鼻塞、乏力、嗜睡、心动过速、体位性低血压、锥体外系反应较严重等。罕见但严重的副作用有阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着、肝损害、低血压休克、癫痫样发作等。
（2）丁酰苯类 氟哌啶醇等属于此类，此类药具有良好的抗幻觉、妄想和躁狂作用，对内脏副作用较轻，锥体外系反应较重而常见。
（3）非典型抗精神病药 此类药有氯氮平、维思通、奥氮平等，其作用机理异于典型抗精神病药，不引起锥体外系的副反应，升高催乳素的作用弱，对精神分裂症的阳性和阴性症状均有治疗作用。氯氮平因抑制骨髓造血细胞可能导致严重的后果，临床使用受到限制，而新开发的维思通摒弃了这一缺陷，将成为主要的抗精神病药。
（二）心理康复
在精神病性异常心理的早期和康复期，患者有部分或完全的自知力，可以进行支持性心理治疗，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激或对患者的日常生活能力和社交能力进行培训，对患者的家庭进行心理教育，以提高患者的家庭和患者本人的应对技能，改善患者的社会功能。
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