高血压心力衰竭一级能活多久

一、血管紧张素转换酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

卡托普利（captopril）

【别名】甲巯丙脯酸、开博通。

【适应证】各型中度和重度高血压。也用于慢性心力衰竭。

【用法及用量】口服：视病情或个体差异而定。高血压每次12．5mg，2～3／d，按需要1～2周增至50mg，2～3／d。心力衰竭，开始每次12．5mg，2～3／d，必要时逐渐增至50mg，2～3／d。

【护理要点】胃中食物可使本药吸收减少30%～40%，故应在餐前1h服药。

注意观察不良反应。常见有：治疗4周内发生皮疹，表现斑丘疹、皮肤瘙痒，停药或给予抗组胺药后可消失，7%～10%伴酸性粒细胞增多或抗核抗体阳性；咳嗽；消化道刺激反应，味觉迟钝。较少见的有：治疗8个月内可出现蛋白尿，其中1%～4%出现肾病综合征，蛋白尿可在6个月内逐渐减少，疗程不受影响；低血压、缺钠或血容量不足时可发生眩晕、头痛、昏厥；面部、四肢、舌、声门或喉出现血管性水肿，应高度警惕；心率快而不齐；面部潮红或苍白。出现一过性血压降低和用药初期可出现粒细胞减少等，不影响继续用药。还可出现心动过速、胸痛、心悸等症状。

发现有味觉异常及神经血管性水肿应及时通知医生停药，并迅速皮下注射1∶1　000肾上腺素0．3～0．5ml治疗。

肾功能严重减退及自身免疫缺陷患者和使用过影响白细胞及免疫功能药物者慎用；严格限制钠盐或透析者，首次服药可发生突然而严重的低血压应慎用；心衰病人使用本药应避免过度活动，防止出汗过多及腹泻、呕吐等，以免体液减少致血压骤降；孕妇、哺乳期妇女慎用。老年人用药须减量。

与利尿药同用使降压作用增强，应避免严重低血压，原有利尿药宜减量或停药，本药从小剂量开始；避免与保钾利尿药合用，引起血钾升高。

贝那普利（benazepril）

【别名】洛汀新。

【适应证】高血压和充血性心力衰竭及对洋地黄和（或）利尿药反应不佳的充血性心力衰竭的辅助治疗。

【用法及用量】口服：高血压。初始推荐剂量为每次10mg，1／d，若疗效不佳，可增至20mg／d。最大剂量为40mg／d。充血性心力衰竭的患者开始剂量为2．5mg／d，逐日增至20mg／d。由于首剂可出现血压急剧下降的危险，故患者第1次服用本药时需严密监测。

【护理要点】注意观察不良反应：轻微且短暂，偶见头痛、头晕、疲劳、嗜睡或失眠、胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻或便秘、皮疹、瘙痒、颜面潮红、低血压、心悸、胸痛、咳嗽、呼吸窘迫、尿频。罕见肝炎、胆汁淤积型黄疸、血管神经性水肿。

对本药过敏、有血管神经性水肿史者及孕妇禁用；肾动脉狭窄者慎用，肾衰竭者使用低剂量；少数患者有血尿素氮和血清肌酐升高，停药后可自行恢复；出现面部水肿应立即停药，并皮下注射1∶1　000肾上腺素0．3～0．5ml，注意监测血钾。

福辛普利（fosinopril）

【别名】蒙诺。

【适应证】高血压和充血性心力衰竭。

【用法及用量】口服：①不用利尿药治疗的高血压患者，剂量范围为10～40mg／d，1次服用，与进餐无关，正常初始剂量10mg／d，约4周后根据血压反应需要适当调整剂量；②同时服用利尿药治疗的高血压患者，开始本品治疗前，利尿药最好停服几天以减少血压过分下降的危险；③心力衰竭的患者，剂量逐渐从10mg增至40mg，1／d；④老年人及肝或肾功能减退的患者不需降低剂量。

【护理要点】注意观察不良反应：最常见的有头晕、咳嗽、上呼吸道症状、恶心、呕吐、腹泻和腹痛、心悸、胸痛、皮疹、瘙痒、骨骼肌疼痛、感觉异常、疲劳和味觉障碍。

监测血压，对严格饮食限制钠盐或进行透析治疗者，首剂应用可能发生突然而严重的低血压反应；定期化验静脉血钾浓度、肝功能酶学指标，肾功能不全、糖尿病患者及合用保钾利尿药、补钾和含钾制剂有发生高血钾的危险；如出现有黄疸或肝酶明显升高应停药；如发现肢体、面部、唇、黏膜、舌、声门或喉出现血管性水肿时，提醒医生立即停药。充血性心力衰竭、肾性高血压，特别是肾动脉狭窄和任何原因引起的盐或水分丢失的患者，使用本药有增加肾功能障碍的危险，原有利尿药治疗者，开始用本品前停用利尿药2～3d。

对本药过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

依那普利（enalapril）

【别名】恩那普利、悦宁定。

【适应证】各期原发性高血压、肾性高血压、充血性心力衰竭。

【用法及用量】口服：常用量为10～40mg／d，分1～2次服用。原发性高血压可1／d，每次20mg。充血性心力衰竭和肾性高血压，可10～40mg／d。肾性、肾血管性高血压及恶性高血压患者开始宜用小剂量，每次2．5mg。

【护理要点】观察不良反应：少数人可出现头痛、头昏、嗜睡、疲劳、口干、上腹部不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、皮疹、天冬氨酸转氨酶升高、丙氨酸转氨酶升高，血管神经性水肿，必要时减量，如出现白细胞减少，须停药。

注意：血压正常的充血性心力衰竭患者用后可出现低血压，应减量或停药。对本药过敏或双侧肾动脉狭窄者禁用；肾功能严重受损者、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。

与某些β受体阻滞药并用可增加本药抗高血压作用；与交感神经阻断药和神经节阻滞药合用应谨慎；与保钾利尿药、钾盐和含钾药物合用可引起高血钾。

氯沙坦（losartan）

【别名】科素亚、洛沙坦。

【适应证】原发性高血压。

【用法及用量】口服：本品可同其他抗高血压药物一起使用。通常起始和维持剂量为每次50mg，1／d。治疗3～6周可达到最大降压效果。部分患者每天剂量可以增至100mg。血容量不足的患者开始剂量应为25mg／d。

【护理要点】观察不良反应，常见有头痛、头晕、上呼吸道感染、无力、疲劳、咳嗽；少见直立性低血压、丙氨酸转氨酶升高及高血钾；罕见血管性水肿。

肝肾功能损害者应减少剂量；对本药过敏者及孕妇、哺乳期妇女禁用；血容量不足者（大量应用利尿药治疗）可发生症状性低血压；老年人或肾损害者包括透析者不必调整起始剂量。

缬沙坦（valsartan）

【别名】代文、穗悦。

【适应证】轻、中度原发性高血压。

【用法及用量】口服：每次80mg，1／d，对血压控制不满意者，剂量可增至160mg／d，或遵医嘱。

【护理要点】不良反应有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力等。也可发生中性粒细胞减少症。偶有肝功能指标升高。

对存在血容量和电解质异常的患者，监测血压，预防低血压发生。

哺乳期妇女慎用；严重肝功能不全者慎用。

替米沙坦（telmisartan）

【别名】美卡素、沙汀宁。

【适应证】原发性高血压。

【用法及用量】口服：应个体化给药。常用初始剂量40mg／d。轻或中度肾功能不全患者，不需要调整剂量。肝功能不全患者，用量不超过40mg／d。

【护理要点】不良反应可见全身反应：后背痛、胸痛、流感样感染症状；神经系统：眩晕；胃肠道：腹痛、腹泻、消化不良、胃肠功能紊乱；肌肉骨骼系统：关节痛、腿痉挛或腿痛、肌痛；呼吸系统：上呼吸道感染包括咽炎和鼻炎；皮肤湿疹等。

对于应用利尿药治疗、限盐饮食、恶心呕吐引起血容量不足或低钠者，使用本药时，特别是初次服药可导致症状性低血压。所以必须纠正后再给药，并严密观察血压。

胆汁淤阻或肝功能不全使本药清除率下降，此类患者慎用。

与某些可影响血钾水平或引起高血钾药（如ACE抑制、保钾类利尿药、钾离子补充剂、含钾的盐替代品、环孢素或其他药如肝素钠）合用可致血钾升高，注意监测血钾水平。

厄贝沙坦／氢氯噻嗪（irbesartan and hydrochlorothiazide）

【别名】安博诺。

【适应证】原发性高血压。

【用法及用量】口服：162．5mg／d（每片含厄贝沙坦150mg和氢氯噻嗪12．5mg），空腹或进餐时服用。

【护理要点】不良反应有头痛、头晕和疲倦，很少发生干咳，血红蛋白和血细胞比容轻度下降。肾功能损害和心力衰竭患者可出现高钾血症。

本药与磺胺衍生物有交叉过敏。

以下情况慎用：轻中度肾功能损害者，肝功能损害者，主动脉和左房室瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病患者，糖尿病患者，电解质紊乱者，单侧或双侧肾动脉狭窄者，高尿酸血症或痛风患者。

用药前应确认患者血容量水平及血钠水平。

二、钙拮抗药

硝苯地平（nifedipine）

【别名】心痛定、拜新同、尼弗地平。

【适应证】用于防治冠心病的多种类型心绞痛和各型高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。

【用法及用量】口服：一般每5～10mg，3／d，急用时舌下含服；常用维持剂量为每次10～20mg，3／d；拜新同（缓速释放片）30mg／d，整片吞服。

【护理要点】观察不良反应，最常见的有疲劳、水肿、头痛、头晕，外周水肿，心悸、面红、热感，便秘。

控释片切忌咬、嚼、掰碎药片。其外壳为不变形的物质，不被吸收最后随粪便排除，因此，胃肠道严重狭窄不可使用，可能发生梗阻。

对硝苯地平过敏、心源性休克、怀孕哺乳期妇女及应用利福平治疗者禁忌。老年患者慎用。

开始给药、剂量增加或与β受体阻滞药合用以及经常服用葡萄柚汁，末次服用3d内，严密监测血压谨防过度低血压发生。

尼卡地平（nicardipine）

【别名】佩尔、硝苯苄胺啶。

【适应证】高血压和心绞痛的治疗。

【用法及用量】①口服给药，高血压：起始剂量为每次20mg，3／d，可随反应调整剂量至每次40mg，3／d。增加剂量前至少连续用3d以上，以保证稳态血药浓度。可与利尿药、β肾上腺受体阻断药等合用。缓释制剂：每次20～40mg，2／d，整片吞服，不可嚼碎。②静脉给药，手术时异常高血压的急救处理：开始以2～10μg／（kg·min）的速度静脉滴注，将血压降到目标值后，应同时监测血压并调整滴速；高血压急症：开始以0．5～6μg／（kg·min）的速度静脉滴注，将血压降到目标值后，应同时监测血压并调整滴速。老年患者应从0．5μg／（kg·min）开始。

【护理要点】观察不良反应。心血管系统：少见心悸、心动过速、心绞痛加重；中枢系统：头痛、头晕、乏力、困倦、失眠、直立性眩晕、麻木等；内分泌系统：颜面潮红、足踝部水肿；泌尿系：尿频、尿素氮和肌酐升高。胃肠道可见牙龈增厚、食欲减退、口干、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、便秘等；肝：酶学指标升高。血液：罕见粒细胞减少；过敏反应：皮疹、瘙痒、光敏性皮炎；其他：耳鸣、胸部不适、流涎、步态蹒跚；注射部位疼痛红肿。

本药注射液对光不稳定，使用时应避免阳光直射。长期使用应经常改变注射部位。

个体化用药，初始应用监测血压，尤其给药后1～2h及给药后8h，以了解最大降压作用和最低降压效果。

用药后眩晕者不宜进行高空作业、汽车驾驶等有危险性机械操作。

静脉应用浓度为0．01%～0．02%（0．1～0．2mg／ml），稀释液为5%葡萄糖注射液或生理盐水。本药不可与碳酸氢钠和乳酸林格液同时输注；在葡萄糖溶液中与呋塞米、肝素和硫喷妥钠不相容。

尼莫地平（nimodipine）

【别名】尼膜同、保依恬。

【适应证】脑血管疾病和轻、中度原发性高血压的治疗。

【用法及用量】①缺血性脑血管病：口服，30～120mg／d，分3次服用，连服1个月；②偏头痛：每次40mg，3／d，1～2周为1个疗程；③蛛网膜下隙出血所致脑血管痉挛：口服，每次40～60mg，3～4／d，3～4周为1个疗程；静脉滴注：体重低于70kg者，开始2h可按0．5μg／h给药，体重＞70kg者，开始2h宜按1μg／h给药；急性脑供血不足：静脉滴注0．5μg／（kg· min），同时应监测血压。

【护理要点】观察不良反应。心血管系统：血压下降、心动过速、心动过缓、心悸、高血压、充血性心力衰竭、反跳性血管痉挛、心电图异常。直接外周血管输注可出现静脉炎。蛛网膜下腔出血者静脉滴注本药时，5%发生血压下降，必要时停药。神经系统：头痛、头晕、嗜睡、虚弱、；还可有激动、不安、兴奋、攻击倾向、失眠、多汗等；胃肠道：可出现恶心、呕吐、腹泻、出血。呼吸系统：呼吸困难、喘息；皮肤：有皮疹、温热感、瘙痒、痤疮等；肝：肝功能异常。泌尿系：肾功能异常。

本药可被聚氯乙烯吸附，输注时应使用聚乙烯输液系统，并经中心静脉插管，用输液泵连续静脉输注，不可使用其他输液瓶或输液袋。聚乙烯管、联合输液管、中心导管应采用三通阀连接。

静脉应用时以5%葡萄糖注射液或0．9%氯化钠按1∶4的比例稀释后缓慢静脉滴注。

本药有轻微的光敏感性，避免在太阳光下直射下使用，否则输注过程中应采用黑色或棕色材料避光，如在散射性日光或人工光源，用药10h内无需特殊措施。

用药前后及用药中应注意监测血压和心电图。

对本药过敏、严重肝肾功能损害、脑水肿或颅内压明显升高，孕妇及哺乳期妇女禁忌。

氨氯地平（amlodipine）

【别名】络活喜、施慧达、安洛地平。

【适应证】高血压、稳定型心绞痛和（或）变异型心绞痛治疗的一线药物。

【用法及用量】口服：初始剂量为每次5mg，1／d。根据需要，最大可增至每次10mg，1／d。

【护理要点】与其他外周扩血管药物合用时，特别是有严重主动脉狭窄患者，应密切观察血压，谨防低血压发生；观察不良反应：常见踝部和颜面部轻度水肿、潮红、头痛、眩晕及胃肠道反应。

孕妇及哺乳期妇女禁用；严重主动脉狭窄、肝功能损害者慎用。老年人初始剂量宜小，逐渐增量。

非洛地平（felodipine）

【别名】波依定、二氯苯吡啶。

【适应证】轻、中度原发性高血压以及缺血性心脏病、心力衰竭及心绞痛的治疗。

【用法及用量】口服：起始剂量为2．5mg／d，维持量是5mg／d或10mg／d。按个体反应情况调整。

【护理要点】服药时间在早晨，用水吞服，不可压、嚼碎或掰碎药片。不良反应有头痛、眩晕、发热感、潮红、心悸、乏力、踝部水肿等。严重齿龈炎或牙周炎患者可引起牙龈增生，保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。

注意孕妇及小儿禁用。老年人小剂量并注意监测血压。

三、周围血管扩张药

硝普钠（sodium nitroprusside）

【别名】亚硝基铁氰化钠。

【适应证】高血压危象、急性心力衰竭及急性肺水肿、急性心肌梗死、休克、高血压脑病、脑出血的治疗

【用法及用量】静脉慢速滴注：将本品50mg溶解于5ml　5%葡萄糖注射液中，再稀释于25ml、500ml或1　000ml　5%葡萄糖注射液中。在静脉滴注过程中必须严密观察患者，根据临床症状与血压斟酌药量。血压不宜低于12／8kPa（90／60mmHg），药量可从15～40μg／（kg· min）开始加大到200～300μg／（kg·min）。

【护理要点】本药见光易变质，必须现用现配，滴注瓶及输液管避光使用，并于24h内用完；除用5%葡萄糖注射液稀释外，不可加其他任何药物。

用药期间密切监测血压，心率；长期大剂量使用，特别是肾功能不全者，可引起硫氢化物蓄积导致甲状腺功能减退和严重低血压。开始剂量宜小（一般25μg／min），逐渐增量。平均滴速血压高者为186（25～400）μg／min，血压正常者为71（25～150）μg／min。停药应逐渐减量，并加口服血管扩张药，以防“反跳”现象。

用药中观察不良反应：恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。

孕妇禁用。肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。

四、α1受体阻滞药

哌唑嗪（prazosin）

【别名】脉宁平、扑压唑。

【适应证】轻、中度高血压和充血性心力衰竭及心肌梗死后心力衰竭的治疗。

【用法及用量】口服：开始每次0．5～1mg，1．5～3mg／d，以后逐渐增至6～15mg／d，分次服用。充血性心力衰竭，维持量通常为4～20mg／d，分次服用。

【护理要点】本药有“首剂现象”：初次服用出现恶心、眩晕、头痛、嗜睡、心悸、直立性低血压。可于睡前服用或小剂量从0．5mg开始，可以避免。

本药对老年人降压作用敏感，且可能引起老年人低体温，故老年人用药应特别注意。

机械性梗阻引起的心力衰竭（如主动脉瓣或左房瓣狭窄、肺动脉栓塞、限制性心包疾病等）、精神病患者慎用。过敏者禁忌。

多沙唑嗪（doxazosin）

【别名】可多华、络欣平。

【适应证】轻、中度原发性高血压和良性前列腺增生的对症治疗。

【用法及用量】开始时，口服每次0．5mg，根据情况可每1～2周逐渐增加剂量至2mg／d，然后增量至4～8mg。服用控释片时，应用足量的水将药片完整吞服，不得咀嚼，掰开或碾碎后服用，不受进食与否的影响，最常用剂量为每次4mg，1／d。

【护理要点】观察不良反应，心血管系统：最常见直立性低血压，可见心悸、心动过速、外周性水肿。神经系统：头晕、头痛、眩晕、虚弱、嗜睡，较少见神经质。消化系统：可见口干、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、胃肠炎，偶见胆汁淤积、黄疸及肝功能异常。呼吸系统：支气管炎、咳嗽、胸痛及鼻炎。泌尿系尿失禁、血尿、膀胱炎。其他：视物模糊、乏力、肌痛。

根据个体血压反应调整剂量。用于前列腺增生治疗前首先排除前列腺癌。

为减少发生直立性低血压反应，首剂及增量后的第1剂宜睡前用。调整剂量的时间相隔1～2周。

剂量超过4mg易引起过度直立性反应，如晕厥、直立性头晕、眩晕和直立性低血压。本药过量严重者出现休克或死亡。处置：轻者给予卧位，取头低位。血压低者补液、升压治疗；严重者活性炭洗胃，同时抗休克治疗。血液透析方法无效。

如停药数日，应按初始治疗方案重新开始。

用药后不宜从事驾驶或机械操作。

复方三嗪芦丁

【别名】复方降压片、北京降压0号。

【适应证】主要用于高血压症

【用法及用量】口服：每次1～2片，3／d。

【护理要点】偶见恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后症状即可消失。

胃及十二指肠溃疡患者慎用，活动性溃疡禁忌。

五、β受体阻滞药

美托洛尔（metoprolol）

【别名】倍他乐克、美多心安。

【适应证】高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。

【用法及用量】口服：剂量应个体化，应空腹服药。

【护理要点】监测心率、心律及血压。观察不良反应，常见心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。中枢神经系统：因脂溶性及较易透入中枢神经系统，该系统不良反应较多，如疲劳、眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。消化系统：腹泻占5%，腹痛，恶心，便秘＜1%，但不影响用药。

长期使用本药治疗如欲中断，需逐渐减少剂量，一般于7～10d撤除，至少要经过3d。冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。

比索洛尔（bisoprolol）

【别名】康忻、康可。

【适应证】高血压、冠心病；伴有心室收缩功能减退的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前，需遵医嘱接受ACE抑制药、利尿药和选择性使用强心苷类药物治疗。

【用法及用量】口服：用量应个体化。

【护理要点】在早晨并可在进餐时服用，用水整片吞服，不应嚼碎。

本品如需停药不可突然中断，应每周剂量减半停用，缺血性心脏病患者应特别注意，以免暂时性心力衰竭恶化。

不良反应：神经系统服药初期见轻微倦怠、头晕、头痛、出汗、睡眠异常、多梦及精神紊乱等，1～2周自然消退。心血管系统见直立性低血压。偶见脉搏缓慢。房室传导阻滞、心力衰竭加重、胸痛，偶见麻刺感或四肢发冷。呼吸道有支气管哮喘和呼吸道阻塞病史患者可引起支气管痉挛。胃肠道偶发腹泻、便秘等。

不应与钙拮抗药如维拉帕米、地尔硫、硝苯地平、丙吡胺、奎尼丁、胺碘酮、可乐定、单胺氧化酶抑制药等合用。孕妇及哺乳期妇女儿童禁用。

老年人不需调整剂量。

六、利　尿　药

参阅抗心力衰竭药。