经皮神经电刺激疗法

五、经皮神经电刺激疗法

应用一种靠电池供电的微型电子仪器的短脉冲电流，刺激人体浅表部位的感觉神经，以达到消除疼痛的目的的一种无损伤的治疗方法，称为经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS)，亦称为周围神经粗纤维电刺激疗法。此脉冲电流的波宽为9～350μs，频率为2～160 Hz。电流强度应能激发感觉神经，但不兴奋运动神经引起肌肉收缩为宜，所以要求患者有明显的震颤感，但又不产生疼痛和肌肉收缩。此疗法由于有良好的镇痛作用，操作简便、安全，所以在欧美作为一种镇痛的常规疗法。

经皮神经电刺激疗法的机制尚不完全清楚，人们普遍认为可以从两方面解释。

(1)疼痛“闸门”学说:经皮神经电刺激疗法电流刺激浅表有髓鞘的粗大的A类神经纤维，冲动很快传达到脊髓，兴奋脊髓后角的胶质细胞，从而抑制传递细胞的突触前部，使“闸门”关闭，产生止痛效果。

(2)电流刺激感觉神经的粗纤维:经皮神经电刺激疗法电流刺激感觉神经的粗纤维，使脑脊液及血清中吗啡样镇痛物质(如脑啡肽、内啡肽)含量升高，从而达到镇痛目的。

经皮神经电刺激疗法的电极多采用特制电极，如碳或硅导电橡胶、金属片加吸水海绵或普通衬垫电极。导电橡胶电极需涂用导电膏以便与皮肤紧密、均匀接触。电极大小可根据需要选择，但面积不宜小于4 cm²，以免刺激皮肤。电极安放的位置至关重要，是此疗法疗效的关键，常用的位置有扳机点、穴位、运动点、敏感点、对侧相应区，与疼痛无关区。经颅电极放置法指两侧耳尖上3 cm(1寸)，再向前5 cm(1寸半)处各放置一电极，另一电极放在双风池穴处，可用于各种痛症。由于电流频率不同产生的镇痛效果不同，所以实际中应自我调节、试验，摸索出最佳镇痛频率。每次治疗时间为30～60分钟，每天或隔天1次，一般6～10天为1个疗程，可应用1个月。

经皮神经电刺激疗法适用于:各种不同性质疼痛的即时及治疗后镇痛，如神经痛、颞颌关节紊乱综合征、口腔疱疹、术后止痛等。

经皮神经电刺激疗法禁用于:安有心脏起搏器者，妊娠者，颈动脉窦区等。