电刺激疗法

虽然支具是控制脊柱侧弯加重的较好方法，但由于支具治疗使患者的日常活动受限；外形臃肿；在炎热地区患者无法耐受透气不佳的塑料支具，因而常使患者或家长中途放弃治疗。电刺激疗法问世后，该方法易为患者接受，但其治疗效果存在较多争议，早期曾有报道电刺激治疗70%～75%患者可获得一定疗效。持反对意见者认为，施行电刺激治疗与不施加治疗无区别。目前电刺激疗法多在严密观察下用于Cobb角20°左右的轻型特发性脊柱侧弯，或作为其他治疗方法的辅助治疗。一旦畸形发展较快，应改为支具治疗或手术治疗。目前国内应用的电刺激多为双通道体表电刺激器，两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌交替收缩与舒张，以期获得对侧弯的矫正力，而达到防止侧弯加重的目的。

（一）适应证

1．Cobb角40°以下脊柱柔韧性较好的脊柱侧弯患者。

2．因年龄小不宜手术治疗的Cobb 40°以下的特发性脊柱侧弯患者。

3．因气候炎热或其他原因不愿接受支具治疗的Cobb角40°以下的脊柱侧弯患者。

4．与其他非手术治疗（体操或支具）联合应用。

（二）治疗方法

1．确定电极板位置 患者治疗前摄站立后、前位X线像，根据X线像找出侧弯的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线、腋中线相交点A、B作为参考中心，在参考中心上、下各5～6cm的腋后线、腋中线上作标志点，此为放置电极板的位置，同一组电极板的距离不＜10cm。

2．确定有效强度 电刺激强度的大小关系到治疗效果的好坏，只有足够的强度才能达到治疗的目的。一般电刺激强度大小是通过以下方法来评估。

（1）电刺激肌肉收缩时，肉眼观察脊柱侧弯有无改善或变直。

（2）电刺激肌肉收缩时，触摸顶椎棘突有无移动。

（3）拍电刺激肌肉收缩时及无电刺激时脊柱后前位X线像，测量Cobb角有无10°以上的减小。若未达到上述要求，应向前或向后调整电极板位置或增大同一组电极板间的距离找到最佳刺激点，并逐渐增大电流强度，但一般不超过70mA。

3．电刺激治疗处方

（1）前3d：第1天刺激时间为0．5h，每日2次；第2天刺激1h，每日2次；第3天3h，每日1次。

（2）治疗3d后，每日刺激1次，每次递增1h，至第7日刺激7h；电流量由第1天的30mA增加到第7日的70mA。

（3）经1周的治疗使患儿逐渐适应，并同时教会家长如何放置电极板和使用电刺激器，以后可改为晚上治疗。小儿入睡后开动治疗仪，使电流由30mA开始，2～3min后逐渐加大，调到60～70mA，以免开始过大，将患儿弄醒。

（三）注意事项

1．经常核对并调整刺激点：正确的刺激点是获得有效治疗的重要环节。使肌肉收缩时其矫正力的作用中心位于侧弯的顶椎水平，使侧弯弧中的每一椎体、椎间盘都受到有效的矫正力。

2．注意调整刺激强度和刺激时间，刺激强度不够或刺激时间不足是影响治疗效果的另一因素。一般刺激强度为60～70mA，每天刺激时间不少于7h。

3．注意皮疹的发生：治疗开始阶段，在放电极板的部位，可能出现皮疹或接触性皮炎，皮疹发生后一般不需要停止治疗，局部皮肤经白天清洁、干燥、通风或外用“肤轻松”软膏涂抹即可逐步好转，必要时可将电极板向前或向后稍加移动，使其离开皮疹区。

4．电刺激治疗必须持之以恒，理论上应至骨发育成熟为止，治疗时限长这也是该方法应用受到限制的原因之一。

5．为达到好的治疗效果，可将电刺激疗法与其他非手术疗法联合应用，如白天进行运动疗法或支具疗法，夜晚行电刺激治疗。