神经电生理监测电刺激器

神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）是用于评定周围神经传导功能的一项诊断技术，通常包括运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）、F波、H反射和感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）的测定。

（一）测定方法

1．MCV测定　①电极放置：刺激电极置于神经干，阴极置于神经远端，阳极置于神经近端，两者相隔2～3cm；记录电极置于肌腹；参考电极置于肌腱；地线置于刺激电极和记录电极之间；②测定方法及MCV的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAPs），测定其不同的潜伏期，用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏期差，即为神经的传导速度。计算公式为：神经传导速度（m／s）＝两点间距离（cm）×10／两点间潜伏期差（ms）。波幅的测定通常取峰－峰值。

2．SCV测定　①电极放置：刺激手指或脚趾末端，顺向性的在近端神经干收集（顺向法），或刺激神经干而逆向的在手指或脚趾末端收集（逆向法）；地线固定于刺激电极和记录电极之间；②测定方法及SCV计算：记录潜伏期和感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAPs）；用刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。

3．F波测定　①原理：F波是以超强电刺激神经干在M波（CMAPs）后的一个较晚出现的小的肌肉动作电位，由运动神经回返放电引起，因首先在足部小肌肉上记录而得名；②电极放置：同MCV测定，不同的是阴极放在近端；③F波特点：其波幅不随刺激量变化而改变，重复刺激时F波的波形和潜伏期变异较大，通常连续测定10～20个F波后计算其平均值，F波的出现率为80%～100%。

4．H反射　①原理：H反射（H－reflex）是利用较小电量刺激神经，冲动经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单突触连接传入下运动神经元而引发肌肉电活动；②电极放置：刺激电极置于腘窝胫神经处，记录电极置于腓肠肌肌腹，最佳刺激强度依个人不同反应而定。

（二）异常NCV及临床意义

MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘损害，后者为轴索损害，严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV测定主要用于各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断，能够发现周围神经病的亚临床病灶，能区分是轴索损害还是髓鞘脱失，结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。

F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等。F波有助于周围神经病的早期诊断、病变部位的确定。由于F波可以反映运动神经近端的功能，对神经根病变的诊断有重要的价值，可弥补MCV的不足，临床用于吉兰－巴雷综合征（GBS）、遗传性运动感觉神经病、神经根型颈椎病等的诊断。H反射相对稳定地出现于正常成人S1根所支配的肌肉，其他部位则较少见。若H反射消失则表示该神经根或其相关的反射弧病变，临床用于吉兰－巴雷综合征（GBS）、腰椎病、腰骶神经根病变的诊断。