治疗性会谈的其他形式

七、治疗性会谈的其他形式

BA T HE技术是一种治疗性的会谈。恰当地应用不但可构筑良好的医患关系，也可探询出与患者心理社会因素相关的焦虑、抑郁症状。除了有助于医师适当地、有针对性地使用药物外，同时它也是解除患者这些症状有效的治疗。除BA T H E技术外，还有以下几种常见治疗性的会谈（therapeutic interview）。

（一）给予忠告

患者寻求医师，希望医师给予一些有益的忠告，告诉他们该如何做，因为他们对自己的能力缺乏信心，他们感到自己无法控制状况。给予具体的劝告效果往往不如让患者将注意力转移到寻找其自身的资源，医师给予适当的指导以助患者的选择。直接给予忠告隐含的是医师比患者高明，这不能够给患者力量。启动患者自有的能力，鼓励患者运用自己的知识进行选择，就起到了治疗作用。医师的支持和反复的讨论，可以激发患者积极的情绪上的改变。

（二）区别思维、感情和行为

思维、情感和行为是人类精神活动或心理活动的3个方面。

（1）思维：是个体意识深层难察觉的信息，是个体的信念和与个体自身相关的世界的一些观念。个体经常将现实世界与自己脑中的世界进行比较，根据判断决定它的好恶，由此产生的念头影响到个体对处境、他人和个体自身的感觉方式。

（2）情感：是个体在判断和解释的基础上产生自动的情绪反应。它必须予以表达和接受，个体无法直接控制。通过改变个体非理性的思维和不切实的期望可以产生情感的积极改变。

（3）行为：是由个体所采取的活动组成。它是个体生命过程中唯一可以控制的事情。

在治疗性的会谈中，医师应该指导就诊者区别心理活动这3个方面的差异。质疑其非理性化的念头，表达和接受其情感，将注意力集中在能改变和控制的行为上。如抑郁症患者，应该做的是鼓励其表达受挫折和损失信心的思维和情感，指导他做一些诸如散步、听音乐等力所能及的事情。

（三）假设患者的行为有多种选择

在治疗性会谈中，医师总是假设患者可以进行多种选择。处于困境的个体总是忽视自己还有机会选择其他的方式。医师给予暗示性的建议，积极的指导和鼓励患者探索新的选择。医师只是提供一些可能的假设，选择的权利在患者。医师传达期望：患者可以做也将能做，并且反馈结果。通过这种治疗性的干预可以帮助患者更容易接受各种可能，以新的方式去看他们自己的世界，并清醒地知道自己的选择。

一位家长经常为儿子在学校调皮的事斥骂儿子，因此儿子对她很敌对，学习成绩也不好。她和丈夫担心儿子是多动症，也看过精神科医师，但仍无济于事。她很伤心失望，还经常腹部不适。医师建议她停止骂儿子，因此她决定改变自己，不再斥骂儿子。她会风琴，但她更喜欢钢琴，以前没条件没学，现在经济条件好了就买了一架钢琴学习弹钢琴。一次在和钢琴老师的闲聊中聊起了儿子的事情，老师也有类似的经验。老师还同她谈了自己的一些做法，老师的儿子现在在读硕士，患者感到自己有了希望。患者的处境没变，然而她的一些改变使她的观念和反应都发生了变化。她精神好多了，腹部不适也没以前多，儿子也不像以前一样对她充满排斥，学习也较以前好了些。

（四）境况的多种含义

鼓励患者反思自己也是可选的治疗方法。让患者寻找对遭遇的境况，新的解释可使患者摆脱困境。每一次困境都可以看成是一次机会，从中可以获得新的经验和技能，学到一些有价值的东西，从而使自己变得坚强、灵活和智慧。

应该让患者明白遇到困境有以下4种有益的选择。

1.离开它　脱离某种处境，需要权衡最好和最坏的结局。当决意离开时，一个详细的计划很重要，它包括必须和可利用支持的资源，演戏可能涉及的每一个细节。这种策略可以增强患者在确定决定时的力量感和胜任感。

2.改变它　在考虑改变某种状态时，需要认真思索一下哪些资源是可利用的？采取什么策略？就诊者是否清楚的向当局者表达了自己的不满？是否能够清晰地说明这个问题并提出可行的建议？一方的改变可最终改变有重要关系的人的反应，从而改变不利的状况。

3.接受它　是一种非常有建设性的选择。陷于困境的个体，可以鼓励他从事感兴趣而又愉快的外界活动。支持性的群体、亲密的朋友、体育锻炼都是不错的选择，对自己学习、工作能力和人际关系等的自豪也有助于愉快地接受这种处境。时间会改变一切，在欢笑中迎接未来。

4.重新解读它　改变原来的解释，是处理困境时最有创造性和最令人满意的方法。当用新的方式理解困境时，表明患者正以一种促进发展的方式适应环境，因而增强了他们身心的健康。处境给人们的感受是我们赋予的意义所决定的。

治疗性会谈是促使患者关注压力和重新选择最佳应对行为的会谈，通过这样的会谈改变了患者无人关心等不良感觉，取而代之的是患者完全能够处理自己面对的压力，个人潜能得到充分发挥，感觉良好，与医师相处也很好，并因此辐射到生活和工作的各个方面。