连续性肾脏替代治疗（）

CRRT是采用每天连续24小时（或接近24小时）的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗范围，扩展到危重病医学领域，是危重肾脏病学的一个重要组成部分。

1.治疗技术包括　连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静静脉血液滤过（CVVH）、动静脉缓慢连续性超滤（A-VSCUF）、静静脉缓慢连续性超滤（V-VSCUF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）。

2.连续性肾脏替代治疗的特点　其特点有下列4项①血流动力学稳定；②纠正酸碱紊乱；③溶质清除率高；④营养支持；⑤清除炎性介质。

3.临床应用　CRRT的临床应用主要包括两个方面。

重症急性肾衰的救治：由于CRRT技术的不断更新，在治疗重症急性肾衰（ARF），特别是那些无法应用传统透析方法的患者，如ARF伴心血管功能衰竭（心衰、低血压），ARF合并脑水肿、创伤后ARF、ARF伴高分解代谢需要静脉营养等，提高了重症急性肾衰的救治疗效。

非肾脏病救治：全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性坏死性胰腺炎、心肺旁路、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒等。

4.护理要点　CRRT的护理包括治疗前、治疗中和治疗后三个阶段。

治疗前护理：护士必须了解病人疾病的诊断、治疗、病情变化、并发症及所行血液净化治疗的方式，根据医嘱准备用物和置换液等，向病人或家属充分解释血液净化治疗的原理效果。

治疗中的护理：①血管通路的建立和保护：采用颈内静脉、锁骨下静脉插管法。严格无菌操作，观察有无渗血，渗液、防止牵拉、拔出。②机器治疗参数的调节：根据需要选择前或后置换方式，设定置换液速度、超滤率、超滤总量、血流量及治疗模式。③抗凝剂的应用：视病情选择抗凝剂及抗凝方法。④观察病情变化：每15～30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，同时记录结果及调整治疗参数情况；认真观察血流量、动脉压、静脉压、TMP的变化，有无血液分层、凝血。⑤准确记录出入液量，以调整治疗方案。

治疗后的护理：①插管的封闭与护理：肝素盐水充满管腔，无菌肝素帽旋盖并以无菌纱布包裹插管，固定牢靠，嘱病人保持插管局部的清洁、干燥。②做好机器、器械的消毒，整理记录，与医师和值班护士沟通治疗情况。③并发症的护理：密切观察有无出血征象，插管局部有无渗血及各种引流液颜色，必要时根据抗凝剂用量，予以鱼精蛋白对抗；局部感染、管路连接取样处或外露部分细菌易侵入，应严格无菌操作，避免打开管道留取标本。

（李洪艳）