全科医师在节育工作中的作用

八、全科医师在节育工作中的作用

为了实现性生活的安全、和谐、幸福，全科医师应配合社区计划生育人员帮助不同年龄特征、生育状况、健康状况的育龄夫妇，选择个性化的节育措施。

（1）年龄小，未生育的对象如新婚夫妇、未婚者，宜推荐今后对生育没有影响，而较少感染机会的方法，如选择短效口服避孕药、阻断避孕法中阴道隔膜、安全套或杀精药膏、避孕栓等，不宜选择IUD、长效口服避孕药及自然安全期避孕法。

（2）年龄轻，已生育一个孩子或产后、哺乳期，可选择IUD于分娩后立即放置，也可产后42 d放置。

（3）年龄30岁以上，可以首选IUD。

（4）年龄40岁以下，且已生育2胎或以上者，可选绝育术等。

（5）40岁以上者，不宜首选口服避孕药或绝育术。已生育，并且多种避孕方法失败而行人流者，应考虑皮下埋植剂、绝育术等。

（6）月经较多或月经周期不规则者可首选口服避孕药。

（7）有心、肝、肾、内分泌等健康状态不佳人群，宜首选外用避孕套、阴道隔膜、外用避孕药膜或避孕栓等，必要时也可考虑IUD。

（8）子宫肌瘤或乳房良性肿块患者，可考虑自然避孕法、外用药具或单纯孕激素类药。

（9）有生殖道炎症，或者盆腔炎感染者可首选口服避孕药，或皮下埋植剂等。

（10）平时分居两地的夫妇同居时，可选用口服短效避孕药或屏障避孕药具及杀精剂。

（11）更年期，可选择自然避孕法、屏障避孕法。原有IUD在绝经前或绝经后一年取出。

（12）有吸烟嗜好者，不宜推荐避孕药；对口服避孕药不良反应严重者，不宜再推荐使用激素类避孕药；对IUD多次失败的对象应查清原因，判断是否可以继续使用IUD。

随着群众文化水平的提高，人们对性生活的心理逐渐成熟，从以前的只能被动的接受信息和服务转变为自主地选择服务和接受信息。全科医师应提供人口政策、生殖保健、权利义务等信息和知识，使育龄夫妇具有知情选择权。在医学没有禁忌证的情况下，应充分尊重服务对象的意愿，尽可能选择自己想用的避孕方法。在对象自己意愿的避孕方法不宜采用时，应尽量解释清楚。此外，还应该提供优质技术服务和高质量的药具，加强计划生育的规范化管理，严格遵守服务标准和规范，健全技术服务质量保证体系，同时要建立规范的转诊制度。对不适于在社区处理或在社区难于处理的应适时转诊。

（崔黎兰）