三、慢性病的管理与COOP/WONCA功能状态量表
健康从本质上来说是除了没有疾病，以及身心、社会等层面均舒适外，还必须包括良好的功能状态，才能符合健康生活以及生命的需求，否则对人们来说健康的意义就存在缺陷，因此在重视健康的同时就必须兼顾良好的功能状态。另一方面，患者的健康功能状态也决定了全科医师需其提供医疗保健的内容、介入的程度以及方式。对于慢性病患者来说，其健康问题或疾病的种类大致固定，患者功能状态的改变以及其所影响的生活功能、自主性以及健康照顾就成为全科医师关注的焦点问题。
世界全科医师协会（WONCA）的专家认为，尽管现代医学对各个器官、系统功能都有自己的评价标准，但单独对某一器官或系统的评价并不能反映出一个整体人的实际功能或他们在日常生活中做事的能力。为提高每位居民的健康水平，使其达到“最佳功能和安宁状态”，全科医师在临床工作中必须对慢性患者疾病进程和症状的控制进行评价，这就需要良好的评价工具。这个工具能够体现出对人的生理、心理和社会状况的描述，帮助全科医师判断和记载患者当时的功能状态和独立生活的能力。WONCA将“功能”定义为：一个人在自己的环境、工作中，适应和处理问题的能力。
1987～1988年WONCA分类委员会和科研委员会合作，对美国Dartmouth医学院初级保健研究网络的Dartmouth Coop Project设计的COOP量表进行了讨论、评价和修订，形成了新的工具COOP/WONCA功能状态量表。
人类对医学和疾病的研究虽经过了几个世纪，但对人生活质量的研究仅仅是短暂的时间。COOP/WONCA量表对人生活质量状况作了量化描述，包括人的日常生活自理能力的程度、运动量的大小、心理伤害程度和社交限制、自体健康的转变、疼痛对个体的困扰程度以及对自身健康状况的感受。这样的量表对于全科医师照顾个体、解决居民的健康问题，进行慢性病的管理，都可以起到非常重要的作用，它可以完美描述个体各个层面的问题（生理、心理、社会），使全科医师对患者所处的情境有一幕清晰的图像，以便对患者进行帮助，或观察患者健康状况的整体变化，帮助患者在原健康状况的基础上达到“最佳功能和安宁状态”。这种量表显然对全科医师非常重要，因其能够表达患者的情感和需要，能够被患者接受。
1.COOP/WONCA功能状态量表具有的特点
（1）反映人的“生物心理社会”状况综合评价。
（2）经过充分的研究、评价，有足够证据，可信度高。
（3）覆盖了不同性别、不同年龄、各种健康问题的各个阶段，医疗使用方便，成本低，便于翻译、理解和携带。
（4）能反映出健康的细小变化，特别是与量度结果相关。
（5）不受不同社会文化的限制，被国际接受，可在全球范围内试验。
2.COOP/WONCA功能状态量表
（1）生理适应：是指在过去2周内的身体适应性。你最多能做何种运动量活动，并至少持续2 min。
（2）情感：你被焦虑、抑郁、烦躁或消沉和悲哀等情绪问题、困难困扰到什么程度？
（3）日常活动：当你在家里和外边从事日常活动或工作时，你的身心健康问题给你造成多大困难？
（4）社会活动：你的身心健康问题限制了你和家庭、亲友、邻居或同事的社会交往吗？
（5）健康变化：与2周前比较，你现在的整体健康状况有什么变化？
（6）整体健康：你怎样形容自己的整体健康状况？
（7）疼痛：你常感到身体上有多厉害的疼痛？
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