预激综合征心电图特点

第七节　预激综合征

预激综合征又称WPW(Wolff—Parkinson－White)综合征，是由于心房、心室之间存在着异常传导通路(或称旁路)，心房的部分冲动沿旁路下传，使部分心室肌提前激动，而引起心电图的特征性改变。

一、预激综合征的心电图特征

预激综合征分为典型、变异型和隐匿型三种类型。

(一)典型预激综合征　最常见。其心电图特征:①P－R间期缩短，婴儿＜0．08s，年长儿＜0．10s;②QRS波增宽，婴儿＞0．08s，年长儿＞0．10s，QRS开始部分顿挫模糊，形成预激波，可有继发性ST－T改变，T波与QRS主波方向相反;③P－J时间，即P－R间期加QRS波时间正常，婴儿＜0．20s，年长儿＜0．24s。典型的预激综合征又分为A型、B型和C型3型。其心电图特点见第三篇第四十一章预激综合征。

(二)变异型预激综合征　较少见。分为两型，即短P－R预激综合征(又称L－G－L综合征)和变异型预激综合征(又称束支旁路预激综合征)。前者心电图特征为正常窦性心律时P－R间期缩短、QRS时间正常(伴有束支传导阻滞者例外)、无预激波;后者的心电图特征为P－R间期正常、QRS时间延长、QRS起始部有预激波。

(三)隐匿型预激综合征　此类预激综合征虽然在房室之间存在旁路，但冲动在旁路的传导存在前向阻滞，仍沿正常途径下传，故心电图正常，不表现预激综合征的图形。但由于旁路仍存在逆向传导功能，仍可发生阵发性室上性心动过速，确诊主要依靠电生理(食管心房调搏或心内电生理)检查。

(1)

图51－12　8岁，男性，Maham预激，射频治疗根治

(2)

图51－12(续)　8岁，男性，Maham预激，射频治疗根治

二、预激综合征的临床意义

预激综合征多数不伴器质性心脏病，也不引起任何症状，但易发生阵发性室上性心动过速。少数见于某些器质性心脏病，如病毒性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病(三尖瓣闭锁、爱勃斯坦畸形)等。因为预激综合征本身无任何症状，常于体格检查或因其他疾病就诊治时发现，也可在阵发性室上性心动过速发作后做心电图确诊。如预激综合征合并阵发性室上性心动过速反复发作，药物治疗效果不满意，可采用心导管将旁路定位后，用射频消融的方法切断房室间的异常旁路，达到彻底根治的目的。