【摘要】：对预后的评估已成为评价试验结果的新标准，并将相关负荷试验结果概念延伸到“金标准”，如从血管造影所显示的CAD的范围及程度的评价到包括冠状动脉生理、代谢以及功能的评价，后者可对患者的临床预后提供额外的信息，也就是说，血管造影中CAD的程度是决定预后的主要因素，但其他指标如心室局部及整体功能、心肌灌注是危险评估的补充，并可作为药物治疗的决定因素。
对患者危险性的准确评估是决定治疗强度的主要因素。对预后的评估已成为评价试验结果的新标准，并将相关负荷试验结果概念延伸到“金标准”，如从血管造影所显示的CAD的范围及程度的评价到包括冠状动脉生理、代谢以及功能的评价，后者可对患者的临床预后提供额外的信息，也就是说，血管造影中CAD的程度是决定预后的主要因素，但其他指标如心室局部及整体功能、心肌灌注是危险评估的补充，并可作为药物治疗的决定因素。
表4-2 根据AHA运动试验指南以及DUKE运动指数（DASI）估计的不同运动能量需要
表4-3 有关无创性负荷试验[包括运动心电图（ECG）、SPECT、超声心动图、药物负荷SPECT及磁共振扫描a诊断准确性的荟萃分析和回顾性分析]
a诊断的敏感性及特异性数值未经矫正
简单地说，预后评估常定义为危险分层，即对负荷试验正常（如低危）至严重异常（如高危）患者事件的总发生率进行评估。通常采用大样本的人群研究或观察性注册登记研究数据资料定义CAD低危及高危事件发生率的切点；如确诊心血管疾病或糖尿病的患者发生心脏性死亡或非致死性心肌梗死的年危险≥2%，这些切点也适用于负荷试验资料预后结果的回顾（图4-3），可疑CAD的患者死亡或心肌梗死年发生率<2%，确诊的CAD患者约为2%，而严重或高危CAD患者死亡或心肌梗死年发生率为3%～5%甚至更高。
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