下排气式蒸汽灭菌器灭菌条件

（一）高压蒸汽灭菌法

这种灭菌法的应用最普遍，效果可靠。高压蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。

1.下排气式高压蒸汽灭菌器 国内目前应用最多的是下排气式灭菌器，有多种式样，如手提式、卧式及立式等，但其基本结构和作用原理相同，由一个具有两层壁的耐高压锅炉构成。蒸汽进入消毒室内，积聚而使压力增高，温度也随之升高。当蒸汽压力达到104.0～137.3k Pa时，温度可达121～126℃。在此状态下维持20～30min，即能杀灭包括具有顽强抵抗力细菌芽孢在内的一切微生物。这种灭菌方法中，起杀菌作用的是穿透力强、温度高的蒸汽。由于蒸汽接触灭菌是从上而下，将冷空气由下排气道排出，故称下排式高压蒸汽灭菌器。其是热力灭菌中效果最可靠、经济、快速的一种灭菌方法。

下排气式高压蒸汽灭菌器的使用方法为：把需要灭菌的物品放入消毒室内，紧闭灭菌器门，蒸汽先进入夹层，待达到所需的控制压力之后，把冷凝水泄出器前面的冷凝排放阀旋开少许，然后将总阀开放，让蒸汽进入消毒室。开放冷凝排放阀可使冷凝水和空气从消毒室内排出，以保证消毒室内所需的温度。待消毒室内的蒸汽压力及温度达到预定值时，即可开始计算灭菌时间。完成灭菌时间之后，排放消毒室内的蒸汽（或让其自然冷却）。待消毒室压力表下降至“0”之后1～2min，再将灭菌器门打开。让已灭菌的物品在消毒室内再留置10～15min，利用室内的余热和蒸发作用，可使包裹干燥。物品经高压灭菌后，保持包内无菌的日期根据包布的性能、包装的方法、存放的环境等有较大的区别，分别为几天至几个月。普通布包可保持包内无菌1～2周。

2.预真空式蒸气灭菌器 特点是先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由中心供气室经管道将蒸汽直接输入消毒室，这样可以保证消毒室内的蒸汽分布均匀，整个灭菌所需的时间也可缩短，对灭菌物品的损害亦更轻微。灭菌条件为蒸汽压力170k Pa，消毒室内温度133℃，4～5min可达灭菌效果，完成整个灭菌周期需20～30min。这种灭菌器是一种先进的压力蒸汽灭菌器，其作用原理是在以真空系统将柜内的空气排至2.67k Pa以下的真空度。即相当于柜内98%的空气预先排除，以后再将蒸汽放入柜内，则蒸汽可以很快穿透物品，使柜内温度达到132～135℃，压力达到2.1kg/cm2，时间只需4～6min，即达到高效、高速、彻底的灭菌目的。

预真空高压灭菌器与下排式热蒸汽灭菌器相比，其优点是灭菌周期快，效率高，冷空气排除彻底，温度高，对物品受损的程度轻，对敷料包体积的大小、排放、容量要求较宽，置容器内的物品也能达到无菌效果，还节约人力、时间与能源。其操作方法有常规操作法和脉冲操作法。但也存在着不足之处：设备费用较高；对柜体的密封性要求严格，漏气量每分钟不得使负压升高超过0.1k Pa（绝对值）；存在着“小装量效应”，小装量效应的产生，是因为柜内残留空气容易集中渗入包裹周围而形成空气屏障，阻碍热传导而导致灭菌失败。

使用高压蒸汽灭菌器的注意事项：①需灭菌的各种包裹不宜过大、过紧，体积＜40cm×30cm×30cm。②灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果。③预置专用的包内及包外灭菌指示卡或胶带，在压力及温度达到灭菌标准条件时，指示卡或胶带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸汽法灭菌。⑤瓶装液体灭菌时，要用纱布包扎瓶口，如果用橡皮塞，应插入针头排气。⑥已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。⑦高压灭菌器应由专人负责，每次使用前应检查各阀门性能是否良好，使用中也应观察运行是否正常，及时发现问题以免发生意外。

高压蒸汽灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同。

（二）煮沸灭菌法

这是最简单的有效消毒方法之一，效果可靠，适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品的灭菌。在水中煮沸至100℃并持续15～20min，可杀灭一般细菌，但带芽孢的细菌至少需煮沸1h以上才能杀灭。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长。海拔高度每增高300m，灭菌时间应延长2min。为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅煮沸灭菌。压力锅的蒸汽压力一般为127.5kPa，锅内最高温度可达124℃左右，10min即可灭菌。

煮沸灭菌法注意事项：①为达到灭菌目的，被消毒物品应清洗干净。②物品必须完全浸没在沸水中。③缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，有管腔者腔内应注水抽送，持续煮沸10min即可取出，煮沸过久会影响物品质量。④碗、杯、罐、盘等不透水的物品，应垂直放置，以利水的对流，一次物品不宜过多。玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂。玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。⑤煮沸器的锅盖应盖好，以保持沸水温度。⑥灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。

（三）燃烧灭菌法

在急需的情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入95%乙醇点燃，直接烧灼，也可达到灭菌目的。但此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去原有的光泽，一般不宜应用。

（四）紫外线灭菌法

紫外线是一种低能量的电磁辐射，波长范围为2 100～3 280Å，其中2 500～2 650Å波长的紫外线杀菌力最强，一般以2 537Å作为杀菌紫外线波长的代表。紫外线的灭菌作用是使微生物细胞内核酸、原浆蛋白和酶发生化学变化而死亡，主要用于空气和物体表面的消毒。紫外线具有广谱杀菌作用，能杀灭各种微生物，包括细菌、繁殖体、结核杆菌、病毒、芽孢和真菌。不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，革兰阴性菌最为敏感，其次是革兰阳性菌，再次是芽孢，真菌孢子抵抗力最强。

紫外线灯使用注意事项：①紫外线穿透能力较弱，其光不能折射，所以消毒环境必须清洁无尘埃，消毒时抽屉、橱门等应打开。②环境温度最佳为20～40℃，相对湿度应低于60%。温度太低或太高、湿度太大均影响紫外线消毒效果，应适当延长照射时间。③紫外线灯管要保持清洁，灰尘可阻挡紫外线光波射出，一般每2周用乙醇棉球擦拭灯管1次。④灯管距照射物表面不应超过1.2～1.5m。⑤在室内无人的条件下，可采用悬吊式或移动式直接照射法；室内安装紫外线灯（30W紫外线灯，在lm处的强度＞70μW/cm3）的数量为平均每立方米不少于1.5W，开灯5～7min计时，照射时间30min至2h。⑥紫外线光对人体皮肤、角膜有损害，不能直接照射，紫外线放出臭氧，臭氧过多可使人中毒；在有人工作的环境中，臭氧的浓度不得超过0.3mg/m3。⑦定期监测紫外线消毒效果。

（五）其他消毒法

其他消毒法包括干热、微波、γ射线及过滤灭菌法等。①干热灭菌：一般用于耐高温物品和小件金属器件的灭菌。②微波消毒法：适用于消毒小件或厚度不大的物品。如各种检验报告及医疗文件的消毒。③γ射线灭菌：对不能用热力消毒的医疗器械和仪器等可采用此法。