六经病欲解时的临床体会

六经病的欲解时，只是说那时人体阴阳气血的变化，有利于扶正或驱邪，病有自解的趋势，也有自解的可能，却不一定必解，但这对于医务工作者来说，正好可以利用这一有利时机，对疾病作出明确的诊断，拟定圆满的治疗措施，而且还可以对疾病的预后作出正确的估计。譬如对诊断来说，如391条，“病人脉已解，而日暮微烦”，日暮是阳明主气之时，烦在日暮，就可以确定病位在胃，但此烦是出现在霍乱剧吐剧利的大虚之后，而且只是微烦，所以知是“脾胃气尚弱，不能消谷。”病在阳明，但与阳明热盛之胃家实，轻重悬殊，故无须攻下，而是“损谷则愈”。又如《金匮要略·妇人产后篇》曰：“产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。”明明说“少腹坚痛”，明明说“此恶露不尽”，为什么不用治“产后腹痛烦满不得卧”的枳实芍药散主之，或用治“腹中有干血着脐下”的下瘀血汤主之，却采用大承气汤呢？就是因为这个产妇虽然恶露不尽，但其谵语是至夜即愈，而不是暮则谵语，其烦躁发热，又是日晡为甚，故知此证虽然也有恶露未尽，但其主症突出为阳明胃实。主以大承气汤是抓住主症，使阳明热解之后恶露亦可能自下的缘故。如果本条的烦躁发热，不是日晡加剧，而仅仅凭患者不大便，便很难作出明确的诊断，因为新产妇人有三病，大便难就是其中之一嘛。

对于治疗，同样可以借助于六经病欲解时以达到更理想的效果。譬如《医垒元戍》有“大发春宜吐、夏宜汗、秋宜下”之说，若按《灵枢·顺气一日分为四时》篇“一日分为四时，朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”来推论，就等于是朝宜吐，日中宜汗、日晡宜下。也就是吐宜寅至辰上，汗宜巳至未上，下宜申至戌上，这正好与三阳病解的机制相一致。也可以再补一句“冬宜温”，也就是夜半当温，这又与太阴病欲解时也相符合了。正因天时对治疗有一定意义，所以《此事难知》有服发汗药应在日午之前的论述。近来也有人报道服洋地黄以清晨3～4时效果为最好。前者是使其汗解的时间在巳至未上，而后者则正好与少阴病的欲解时相符合。

至于预后，各经病的欲解时，同样有非常重要的参考价值，这在《伤寒论》原文中就可以看到。如第30条“夜半阳气还，两脚当热”；332条“后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈”（旦日，明日也，夜半即子时。按：朱子曰：“子时前四刻属今日，后四刻属明日”、旦日夜半，就是今晚刚过半夜的意思），这都是根据阳生于子所作的估计。又如“厥阴中风，脉微浮为欲愈”，脉必浮在丑至卯上，39条“伤寒脉浮缓，身不痛但重，乍有轻时”，其乍有轻时当在巳至未上。至于三阴病之手足自温，下利自止，其最轻者，可能在亥至丑上，较重者，则可能在子至寅上。因为这些估计都符合于各经的经气旺之时。

又如93条，“太阳病下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈”；94条“太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解”，这些论中虽然没有把汗出的时间强作规定，但我们体会一下，无论郁冒汗出而解，或者振栗汗出而解，都不是通过药物，而是自解，既然是自解，又是太阳病，那么和太阳病的欲解时结合起来，推想其大多数是在巳至未上汗出而解。不是没有道理的。

周禹载云：“太阳病自解，固如是也（指从巳至未上），服汤而解，亦如是乎？曰然。纵使服汤有先后，则其解应无定期，然亦必至其所旺之时而精神慧爽也。”这话是有道理的。发汗药的作用，只能是驱敌而歼之，但驱敌之后要搜剔余邪，恢复常态，则仍有赖于正气随天阳而充实。因此，可以设想，“风家表解而不了了者，十二日愈”，必愈在第十二日的已至未上，才真正“了了”，彻底痊愈。