一、判断是否有吸入性损伤
根据病人的受伤史和临床症状，有下列情况者，应考虑有吸入性损伤的可能。
1.在密闭或不透风的环境中发生的烧伤。
2.在火灾现场曾大声喊叫或意识丧失。
3.头面部、前胸部烧伤，特别是口鼻周围的深度烧伤。
4.病人出现刺激性咳嗽，痰中含有炭粒，声嘶、喘鸣，甚至呼吸困难的症状时，可确诊已发生吸入性损伤。
5.病人有烦躁不安，甚至谵妄、昏迷等缺氧征象。应注意伴有一氧化碳中毒的病人，因其皮肤呈桃红色，易掩盖发绀现象。
临床上还可以通过辅助检查、检验来判断是否存在吸入性损伤，例如胸部X线检查、纤维支气管镜及动脉血气分析等。
二、评估吸入性损伤的程度
临床上参照损伤部位、病理变化和临床症状分为轻、中、重三度。具体评估方法见第19章。
三、评估吸入性损伤的临床分期
具体评估方法见第19章。
四、吸入性损伤的护理
1.体位采用半卧位。合并休克和其他损伤者，其体位根据具体情况进行调整。
2.持续氧气吸入，用鼻导管1～2L/min或面罩给氧。
3.床旁备气管切开包，适宜的气管套管。
4.保持呼吸道通畅。按照雾化-叩背-吸痰三部曲进行。鼓励病人咳嗽和深呼吸，利于清除呼吸道内异物和分泌物；帮助病人翻身叩背，可结合体位引流，使周围肺泡内痰液引流于大气管内，便于咳嗽清除；及时吸痰，清除口腔与气管内分泌物，尤其要及时吸出脱落物，以免窒息。
5.保持呼吸道湿润。气管切开患者完全丧失了上呼吸道对气体的加温与湿化作用，未经湿化的气体直接从气管切开处进入下呼吸道，会导致一系列湿化不良的并发症，尤其是肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。为了维护呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，加强气道的湿化，除了保持室内空气湿度50%～60%之外，呼吸道内保持恒定的温度和湿度是非常关键的，现阶段临床使用的气道湿化方法主要有下面几种。
（1）气管内持续湿化法
湿化液的选择
①化痰类：0.45%的生理盐水100ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U；0.45%生理盐水250ml+ 庆大霉素16万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U；灭菌注射用水100ml+沐舒坦30mg。②止血类：0.45%生理盐水100ml+麻黄碱5mg或0.45%生理盐水50ml+巴曲酶（立止血）1U。③抗感染类：灭菌注射用水100ml+加入痰培养后细菌敏感的抗生素。④促进愈合类：0.45%生理盐水100ml+碱性表皮生长因子。⑤降低炎性介质释放：0.45%生理盐水+乌司他丁。⑥止咳消肿类：用呋塞米稀释液。
湿化途径的选择：以静脉输液方法将一次性输液器放置在输液泵上，剪去头皮针的钢针部分，将细管置入气管套管内3～5cm，或微量泵控制持续泵入气道，24h内不间断，保持每分钟4～6滴。
（2）雾化吸入：气管切开后一般每4～6小时行超声雾化吸入1次，如果痰液特别黏稠，可适当增加雾化次数，行超声雾化吸入的同时吸氧3～5L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6～8cm，雾化时间15～20min效果最为理想。
用盐水湿纱布2层覆盖气管切开外套管处，一般每30min更换1次，有污染时根据情况随时更换。
6.密切观察呼吸。如果病人出现进行性声嘶加重、吸气时哮鸣音、呼吸困难等，应立即报告医生；并根据病人情况做好气管插管或气管切开的术前准备。
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