“T”形管引流的主要目的是支撑胆总管,引流胆汁;减轻胆管内压力,保护吻合口,防止胆汁外漏;置管溶石、排石;促进胆道炎症消退;并通过观察引流液的量、性状、颜色评估患者的病情变化。
“T”形管引流的主要适应证:①肝内胆管泥沙样结石或术中无法判断结石能否取干净时,置“T”形管引流,防止术后残余结石再次阻塞胆总管;②胆总管直径为0.8~1.2cm,放置“T”形管可作为支架防止术后胆总管狭窄;③化脓性胆管炎时“T”形管引流有助于保留胆道的通畅,防止胆道再次阻塞;④胆道狭窄、胆道损伤、胆道出血和胆道肿瘤均不能行胆总管一期缝合,应置“T”形管引流。
【实训目标】
1.知识目标 能详述“T”形管引流的适应证、护理措施和注意事项。
2.能力目标 对“T”形管引流的患者进行正确的护理。
3.素质目标 在护理行“T”形管引流的患者时有严格的无菌观念、有较好的沟通技巧、表现出高度的责任感。
【实训准备】
1.护士准备 穿工作服,操作前修剪指甲、清洁双手,戴口罩、帽子。
2.患者准备 有无排泄等特殊需要。
3.用物准备 清洁治疗盘内置弯盘、治疗巾、止血钳、引流袋、别针、橡皮筋、小药杯内盛放酒精棉球3~5个,剪刀、病历卡、污物桶、量杯、20ml针筒1副,手套。
4.环境准备 室内空气清洁,光线充足,温度适宜。
【实训方式】
教师在模型人上进行“T”形管引流护理示教,也可结合多媒体教学或视频教学,然后学生分组练习或情景模拟练习,有条件的教学单位可以让学生进行临床见习。
【实训内容与操作要求】
见表11-1。
表11-1 “T”形管引流护理技术实训内容与操作要求
(续 表)
【注意事项】
1.妥善固定 ①注意检查“T”形管在皮肤外固定情况,一般“T”形管除有缝线结扎固定外,还应在皮肤上加胶布固定;②用橡皮筋别针将“T”形管固定在床单或内衣上,以免突然牵拉而脱出;③连接管的长短要适宜,如果过短患者翻身不慎可将管子拉出,过长则易于扭曲、受压,使胆汁引流不畅。
2.保持引流通畅 防止管道堵塞、受压,扭曲、脱落。有堵塞时可用手由近向远挤压引流管,或用少量生理盐水缓慢冲洗,切勿用力推注。
3.保持无菌 严格执行无菌操作原则,连接管和引流袋(瓶)每日更换1次。引流袋(瓶)位置低于腹部引流口高度,防止胆汁逆流。
4.观察记录胆汁的量、颜色、性状 胆汁引流一般每天300~700ml,量少可能因“T”形管堵塞或肝衰竭所致;量过多可能是胆总管下段不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色,较稠厚、清亮无沉淀,颜色过淡,过于稀薄表示肝功能不佳,浑浊说明有感染。
5.观察患者的全身情况 如患者体温下降、无腹痛、黄疸消退,大便颜色加深,说明引流通畅部分胆汁已进入肠道,胆道炎症消退;否则表示胆道下端不通畅。
6.保护引流口皮肤 出现胆汁渗漏时,应及时更换敷料,必要时局部涂氧化锌软膏。
7.拔除指征 “T”形管一般放置2周。拔除时应明确胆管内无感染及胆总管远端畅通无阻。拔管指征:①体温正常,黄疸消退,胆汁清亮,显微镜检查无脓细胞;②胆汁引流量逐日减少,粪色正常;③试行夹管1~2d,无右上腹胀痛不适,无发热黄疸;④胆道造影,由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml,X线检查证明胆总管下端无阻塞、无结石存在。或B超检查“T”形管胆道镜检正常。拔管后,伤口以凡士林纱布覆盖换药,1周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石,术后10~14d便可拔除引流管,如胆道感染严重或肝胆管残留结石,引流时间应延长,并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后的引流支撑管,须保留数周至数月之久。如需第2次手术,引流管不应拔除,以便手术时寻找胆总管。
【情景模拟】
1.示范病例 普通外科,3床,李某,女性,51岁,已婚。胆道术后放置“T”形管引流第1天,引流出深绿色、较稠厚、清亮无沉淀液体,量约650ml。体温38℃,脉搏88/min,呼吸21/min,血压100/70mmHg。
2.模拟情景实训
[模拟1] 操作前准备
(1)护士语言:您好,李阿姨,我是您的管床护士小陈,现在感觉如何?有什么不舒服及时告诉我,我会帮您解决问题的。您是昨天做的手术,为了引流出胆汁,减轻胆管内压力,排石,促进炎症消退,医生在您的腹部放置了一根引流管,现在引流袋内已经有一些深绿色液体,这就是胆汁,是正常现象,请您不要担心,我现在要帮您更换引流袋,希望您能配合我,我现在去准备一下,谢谢!
(2)完成程序与要求:面带微笑,声音轻柔,语言表达清晰,关闭门窗、拉好围帘。
[模拟2] 操作中
(1)护士语言:您好,李阿姨,我帮您把床头适当抬高,您把右臂上抬,略向右侧卧位,我先铺无菌巾,用血管钳把引流管夹起来,这样是为了防止更换引流袋时,污染床上用品和引流液返流。我再帮您把引流接头分离、消毒,换上新的引流袋。袋内胆汁约650ml,请您放心,这属于手术后的正常范围,以后量会逐日减少。请问您有没有不舒服的感觉,如果有请您及时通知我。
(2)完成程序与要求:严格遵循无菌原则,动作轻柔、熟练,注意保护患者的安全。
[模拟3] 操作后整理和健康教育
(1)护士语言:好了,我已经帮您把引流袋更换了,谢谢您的配合!这两天我会经常来帮你做引流管的护理,预防并发症的发生。您可以做一些翻身、坐起的动作,但一定要注意不能拽脱、折叠或扭曲引流管。您在引流期间也可以下床活动,但要注意引流袋的位置应低于腹部引流口。一般引流管留置的时间是2周,但具体时间医生要根据您的病情来决定。您现在可以好好休息了。
(2)完成程序与要求:开窗通风,轻轻关门离开,处理污物。
【考评标准】
见表11-2。
表11-2 “T”形管引流护理技术考核评分标准
(续 表)
思考题
患者,男性,46岁。胆道手术后,“T”形管引流第5天,胆汁约150ml,体温39.5℃。你认为该患者存在哪些问题?可能的原因是什么?你该如何帮助患者解决问题?
(祝水英)
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